“幸福癌”的真面目—甲状腺癌的诊断现状

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，由于其致死率低、发展慢、五年生存率较高，也被人们戏称为“幸福癌”：如果人生中必得一次癌症，大家都希望是甲状腺癌。连保险都将甲状腺癌定义为轻症。然而真实情况不尽如此。

甲状腺癌病理学类型包括甲状腺乳头状癌（PTC）、甲状腺滤泡状癌（FTC）、未分化型甲状腺癌（ATC）和甲状腺髓样癌（MTC）。其中甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，因癌细胞分化较好而被称为分化型甲状腺癌（DTC），它在甲状腺癌中的比例大于90%，相对预后较好。甲状腺髓样癌来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)，主要由于RET原癌基因突变，早发现早治疗，其预后也较好。而未分化型甲状腺癌是高度恶性的分型，一经诊断就为IV期，其五年生存率不足10%，也是造成甲状腺癌死亡的主要原因。

国家最新流调结果显示，2005-2015年间，甲状腺癌的发病率年均增长12.4%，是增长最快的癌种。死亡率年均增长2.9%，且女性发病率约为男性的3倍，位列女性最高发的癌症第三位。

甲状腺癌的早期表现主要是甲状腺结节，但并非所有的甲状腺结节均会发展成甲状腺癌，仅有约为5%-15%的甲状腺结节会发展成为甲状腺癌。目前我国的甲状腺结节发病率区域差异较大，约为20%-70%，主要与检查方法与检查普及度有关。随着超声检查的普及，甲状腺结节的诊出率大幅提升，对于甲状腺结节的良恶性诊断需求大幅提升，目前主要方式包括血清学检查、影像学检查和穿刺活检，其在临床中的应用特点如下表: 

基于临床诊断结果，进一步对甲状腺结节进行治疗，其诊治的临床路径如下图：

甲状腺结节的良恶性诊断，是甲状腺癌早发现的重要手段，目前超声及穿刺活检的诊断方式受限于操作者的经验，取样组织部位等因素，诊断的假阴性和假阳性率均不理想。而血清学检查缺乏明确的指标，疾病与指标相关性并不明确，只能用作初筛。找到与早期甲状腺癌高度相关的诊断指标，不仅有助于甲状腺癌的早期发现，也可以指导甲状腺癌的治疗，监测其复发，将颠覆甲状腺癌的诊疗，横扫百亿市场。

（完）