人工全髋关节置换术是通过植入人工全髋关节假体治疗髋关节疾患，以达到消除关节病痛，恢复关节功能的目的的外科技术，是成人髋关节成形术中最常用的方法，是近年来发展最快的骨科分支之一。目前全球每年的人工全髋关节置换术病例超过100万。今天早读为大家带来初次全髋关节置换术的技术要点详解，值得大家学习参考！
一
适应证与禁忌证
适应证
原发或继发骨关节炎
类风湿关节炎
特发性股骨头缺血性坏死
伴有骨关节炎的股骨颈移位骨折
禁忌证
全身或局部的活动性感染
瘫痪或神经肌肉疾病
神经性关节病
患者依从性差或对手术有不切实际的期望
二
手术基本原则
妥善的骨与软组织保护
良好地髋关节显露
准确的股骨截骨和髋臼挫骨
严格的假体安装标准
熟练掌握非骨水泥假体和骨水泥假体的安装技术
正确的康复锻炼
三
手术入路
前外侧入路
后外侧入路
外侧入路
微创入路
DAA
SuperPath
四
手术方式
生物型（非骨水泥型）
骨水泥型
混合型
五
术前准备
标出假体尺寸，标记术中需要的界线，精确计划以保持术后两腿等长。
六
病人体位
两垫两夹躯干直线水平位
后夹
前夹
七
技术要点
1. 髋臼准备——三要素
缘
中心
深度
怎样找到边缘
切除关节盂唇（半髋关节除外）
清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳，同时影响内衬安放）
“缘”的意义
髋臼安放角度的参考平面
判断剩余骨量
保证挫“圆”
髋臼安放角度要求
前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角
外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°
前倾角：完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。
外展角：可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）
中心—影像学参考
髋臼下缘平“泪滴”连线
泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构
中心—术中参考
术中以马蹄窝和横韧带为参考
上移：缩短臀中肌力臂
下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受
深度
影像学上不突破泪滴
术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受
如果挫透不影响稳定性
2. 髋臼螺钉的放置区域
四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全
安全区域内螺钉长度推荐
3. 髋臼上移对安全区及螺钉的影响
髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小
高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑
4. 股骨准备
股骨颈截骨
根据假体设计的要求
一般小转子上1.5cm-2.0cm（尽量显露小转子）
垂直于股骨颈轴线方向
开口
清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大
开口方向决定股骨颈前倾角方向（股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角）
5. 柄稳定性判断
扭转试验（-）
X线透视
6. 下肢长度控制
影像学判断
大转子与股骨头中心的关系
小转子与坐骨结节的关系
术中判断
常识：侧卧位，患肢长度稍短于健侧
精确方法：克氏针标记
粗略估计：比较膝足跟是否在同一平面
大转子与假体旋转中心的位置关系
调整下肢长度的手段
股骨颈截骨线水平
柄的植入深度
假体的颈长和角度
头的型号
7. 股骨偏心距
意义
股骨偏心距（ Femoral offset ）指股骨头旋转中心至股骨干长轴间的垂直距离（图中FO）,正常位41-44mm。
意义：恢复髋外展肌的力矩，维持髋关节的稳定性。
偏心距及下肢长度的关系
偏心距较正常小，下肢长度正常，但外展肌力减弱
偏心距正常，外展肌力正常，但下肢长度增加
偏心距正常，外展肌力正常，下肢长度正常（最佳状态）
股骨长度及偏心距重建术前计算方法
偏心距重建公式: A = A’+ l·sinA
下肢长度重建公式：L = D + H + l·cosA
A为正常偏心距（可参考对侧）
A’为假体偏心距（Medial offset）
L为正常侧股骨旋转中心至股骨小转子最高点的垂直距离
l为股骨头加减值
A为假体颈干角补角
H为股骨假体垂降（vertical height）
D为股骨颈截骨平面距小转子最高点的垂直距离
8. 骨假体稳定性判断
后侧稳定性
屈曲90°
内收20°
内旋50°
前侧稳定性
伸直位外旋
常见不稳定原因
软组织松弛→更换假体型号
假体位置安放不当→调整假体位置
9. 假体位置安放评判标准
联合前倾角概念的引入：髋臼假体的前倾角与股骨假体前倾角之和。
Ranawat认为：25—45°。
Dorr认为：25--50°。多采用Dorr的标准。
联合前倾角的判断(Coplanar试验)
伸髋0度，屈膝90度
大腿与地面平行，内旋
股骨头假体缘与内衬缘平行
小腿与水平面所成的角度
联合前倾角“safe zone”
在“safe zone”范围内可以达到置换术后Dlima标准
前屈＞110°，后伸＞30°
屈髋90°位时内旋＞30°，外旋＞40°
髋关节置换需要在稳定性和假体长度之间做出妥协
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