脑心日记

2022年9月30日  星期五  晴  沈阳

     今天病房里来了两位来自蒙古的进修老师，他们将在我们神经内科进行为期半年的交流学习，领导安排我为他们讲解脑卒中的相关知识以及脑心健康管理师的工作性质及工作流程，我想了想从哪开始讲呢，怎么切入呢？那我们就从查房开始吧！下午，我们对1例急性脑梗塞的患者进行了一次护理查房。

病历

患者××，男，58岁，以“突发言语不清，左侧肢体活动不灵2小时”为主诉入院，入院查体：神清，构音障碍，双瞳等大正圆，直径约3.0mm，直接和间接对光反射灵敏，面部感觉正常，咀嚼肌对称有力，张口下颌无偏斜，角膜反射存在，双侧鼻唇沟正常，示齿口角，粗查听力正常，左侧肢体肌4级，右侧肌力5级，肌张力正常。既往史：患者5年前脑出血，恢复较好，高血压病史8年，口服降压药不规律。患者已经住院7天，左侧肢体恢复差不多5级。患者患有混合性失语。那么我们今天就失语症状重点讲解。

临床中失语症和构音障碍是神经系统中常见的语言障碍的形式。失语症是脑损伤所致的语言交流能力障碍，构音障碍是神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌无力及运动不协调所致。

失语分为哪几种类型呢？

  运动

性失语

 感觉

性失语

 命名

性失语

 完全

性失语

 传导

性失语

 丘脑

性失语

以及混合性失语

最为常见的是运动性失语、感觉性失语以及命名性失语。

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运动性失语

运动性失语是常见的失语症类型之一，表现为患者能理解别人说话，自身却“言不由衷”。病人在回答问题时，明明知道答案，甚至可以用肢体语言告诉你正确答案，但在表达的时候却找词困难、言语减少或语速减慢、语调障碍等状况。

2

感觉性失语

感觉性失语患者没有运动性失语患者的发音、语调和词汇量的障碍，他们的问题是“听得到 但听不懂”。他们往往听觉传导通路正常，大脑的感觉性语言中枢却无法整合听到的信息。因此， 他们理解不了别人在说什么，也无法通过听觉来修正自己语言表达上的错误，导致“答非所问” “胡言乱语”。

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命名性失语

命名性失语是患者无法叫出某些物品的名称。这类患者会拿笔写字，会用遥控器开电视，但是叫不出钢笔、遥控器等物品名称。书写障碍患者，手指灵活度、肌张力都正常，抄写能力尚可，但自己写字就会“提笔忘字”“提笔错字”……

失语的康复治疗

研究指出语言康复训练越早越有利于语言功能的重建，改善功能转归。脑卒中急性期患者的语言康复有自然恢复的倾向，主要是因为在患者发病后1-3周，脑血液供应的再疏通和病灶周围水肿的消失所带来的语言功能恢复。对正规的语言训练开始时间，一般为急性期后，患者病情稳定，能够耐受集中训练至少30min，可逐渐开始训练，发病3个月内为语言恢复的高峰期。构音障碍患者可采用构音改善、克服鼻音化、克服费力音、语调训练、音量训练手法、图片版等方式进行训练。

总之，失语症的治疗结果是因人而异的，有部分患者能慢慢'学会’说话。药物治疗和康复训练相结合能帮助一部分患者恢复正常生活，但这个过程往往十分漫长。就如同教一个小婴儿从牙牙学语开始掌握语言技能，需要康复期患者家属的耐心与支持。

 参考文献

蒋明睿,张子健,吴晋.失语症是怎么回事. 2014,(013),1-2.

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