国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号
神经介入骑士论坛（Neurointerventional Knight Forum，NKF），作为中国神经介入500人群的持续性活动，初期遴选40项话题展开讨论，选题均为目前神经介入领域待解决的难点、重点问题，旨在让同行们能够持续追踪和探讨业内的热点话题，交流神经介入技巧和经验。第九期神介骑士论坛于6月23日（周三）晚20:00成功举办，并邀请徐州市中心医院傅新民教授主持讨论。
本期主持
傅新民 教授
徐州市中心医院
Take home message
对于非急性期大脑中动脉闭塞患者，需要经过严格的术前个体化评估，同时建议局麻造影，术中二次谈话交代获益与风险。对于此类患者重点还是要符合开通的指征，术前评估有没有意义，如果说这种病人开通后不能够获益，不能是锦上添花，不建议进行治疗。
就导丝的选择而言，史赛克或ASAHI硬导丝均为良好的选择方案，另外心内科的runthrough softtip+extention导丝也可以使用，较为便宜，但通过性较差。
就是否分期治疗而言，对于用球囊扩张了好几次的患者，其血管内膜可能被损害，建议选择一期植入支架；对于进行拉栓的患者，其血管内膜更容易被损害，更加推荐一期植入支架；如果仅仅是单纯狭窄，可以选择二期植入支架。
就支架的选择而言，可以选择球扩支架，也可以选用自膨式支架。如果是短的病变，HR-MRI提示病变节段非常的短，开通以后可以选择阿波罗支架，但是要求血管的路径要好；如果血管路径不佳，闭塞病变比较长，可以选择自膨式支架，通过性好，比较容易到位，包括Enterprise、Neuroform EZ、 solitaire AB等，其中Neuroform EZ支撑较好，同时再狭窄率较低。
患者术后一定要防止高灌注，一般建议此类患者返回ICU醒麻醉，同时进行严格的个体化血压控制，较常用的药物为静脉给药的α受体阻断剂。一般来说建议维持个五到六小时左右让患者醒来，醒来后血压适当低维持在24到72小时之内。
第九期 · 精华回顾
01非急性期大脑中动脉闭塞开通的技术经验
本期主要围绕非急性期大脑中动脉闭塞开通展开。傅新民教授指出，虽然既往RECON试验证实脑血管灌注不足会导致大血管闭塞患者的认知功能障碍，但是目前对于非急性大脑中动脉闭塞血管内治疗国际上尚未形成统一共识。
傅新民教授首先对单中心治疗结果进行了分享，共纳入了从2019年2月至2021年2月徐州市中心医院神经外科住院收治的21例非急性（≥2周）大脑中动脉闭塞患者。所有患者均进行了严格的术前评估并满足以下标准：
1）有临床症状，存在TIA发作或低灌注性脑梗死；
2）TCD存在责任大脑中动脉的流速明显改变，增大50%或减少50%以上；
3）CTA及CTP检查明确大脑中动脉闭塞，且存在CBF<30%的梗死面积＜30ml，Tmax＞6s的缺血体积＞100ml；
4）术前mRS评分≤2分；
5）HR-MRI提示存在动脉粥样硬化，且闭塞段长度小于20mm。
傅新民教授着重强调了其中的第一点，即非急性期动脉闭塞开通一定要针对有症状的患者，否则就没有临床意义。另外，以上标准属于团队经验而并非绝对的标准，对于此类患者需要做到个体化评估，对于有症状，CTA虽然发现闭塞，症状轻，评分低，梗塞体积小，但有可能再度恶化的病例，评估后还是可以进行积极处理的。
21例患者均采用了球囊扩张+支架植入的治疗方式，结果显示21例患者均预后良好，无症状加重患者，仅1例患者在术后6个月出现了新发梗死。结论表明对于非急性期大脑中动脉闭塞患者，在经过严格的个体化评估后，血管内开通治疗是安全可行的。
02 病例分享
接下来傅新民教授结合具体病例进行了治疗经验的分享：患者，男，60岁，右侧肢体无力伴肌力下降半月余，完善检查后提示左侧散在脑梗死病灶，左侧大脑中动脉闭塞，遂进一步入院治疗。
该患者症状较明显，家属较积极，术前评估提示存在CBF<30%的梗死面积12ml，Tmax＞6s的缺血体积104ml。术前局麻造影证实左侧大脑中动脉闭塞；未见前交通未开放、大脑前动脉皮层代偿未形成；左大脑后动脉可见少量软脑膜支，代偿左大脑中动脉供血区。
造影结束后再次与家属沟通病情及手术风险，家属坚持要求行左大脑中动脉慢性闭塞开通术，全麻成功后，微导管行闭塞处确认。然后使用微导丝通过闭塞处，闭塞处路径极差，此处选用的是史赛克的导丝，同时ASAHI导丝也可以作为选择方案，另外心内科也有runthrough softtip+extention导丝，较为便宜，但通过性较差。
接下来选择1.5*10mm球囊到位，首次球囊扩张后，仍有明显残余狭窄；继续选择2*10mm稍大球囊分段再扩，狭窄改善后植入EZ3*15mm支架，复查造影显示左颈内动脉及其分支大脑前动脉及大脑中动脉通畅。
微导丝通过闭塞处
首次球扩后造影
再次球扩后造影
造影复查结果
第十期活动预告
自2018年5月7日起，在“圣骑士”群主的支持下，遴选中国神经介入500人群精彩病例，通过卒中视界的平台与读者分享，截至目前已推送119期，涵盖300余个高质量病例。这些病例的背后，是每一位中国神介500人群成员经年累月的实战经验和苦研精思。立足于此，全新的神介骑士论坛将为广大脑血管病医生奉献更多高水平的讨论。由于群内人数已满，卒中视界也将持续关注论坛动态，并将讨论精华进行总结发布，以飨同道！
以上所有观点仅代表讨论嘉宾个人观点，且仅作为展示所用，不可作为任何学术依据所用。
本期内容整理
吉喆 博士
首都医科大学宣武医院
近期内容
第8期精华回顾——复合手术治疗脑动静脉畸形
第7期精华回顾——静脉入路治愈性栓塞脑血管畸形的技术细节
第6期精华回顾——脑静脉窦支架植入术的手术适应症和技巧
第5期精华回顾——Cognard Ⅰ、Ⅱ型DAVF介入治疗中的静脉窦重建
病例分享，参与栏目、审稿投稿，
商务合作等事宜，
请发送邮件至：
strokesj@163.com
联系客服
