日本、美国、欧洲各国都已认识到心脏康复对心血管病患者预后的重要价值，均将心脏康复纳入医疗保险范畴，实现了三级医院-社区-家庭的心脏康复体系。
国内心脏康复发展开始于上世纪80年代，但由于人们对心脏康复缺乏重视，而且心脏康复专业性强，流程相对复杂，存在一定操作风险，康复模式与肢体康复完全不同，经过30年发展，心脏康复的发展明显滞后于肢体康复，90％的医院没有开展心脏康复。
为了促进我国心脏康复工作的开展，中国康复医学会心脏康复委员会根据心脏康复的内涵，提炼出5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方和药物处方，并分别就5大处方撰写了具体操作专家共识，目的是让我国临床医生利用这些指导性工具尽快开展心脏康复工作，使我国患者享受到心脏康复的益处。
同时，心脏康复五大处方也是心血管疾病一级预防的重要内容，充分体现了健康管理的内涵。现将五大处方作一简要介绍。
1.1 运动处方
运动康复是心脏康复的重要组成部分，安全有效的运动能更加显著提高患者的运动能力、改善症状和心功能。目前我国心血管医生缺乏运动指导经验，我国心脏病患者的运动常处于两极分化状态，大部分患者不敢运动，少部分患者又运动过量。如何为患者开具运动处方，临床医生值得学习。
根据患者的评估及危险分层，给予有指导的运动，运动处方制定是关键。每位冠心病患者的运动康复方案必须根据患者的实际情况量身定制，即个体化原则，不存在对所有人都适用的运动方案，但应遵循普遍性的指导原则。
运动处方指根据患者的健康、体力和心血管功能状态，结合学习、工作、生活环境和运动喜好等个体化特点，每一运动处方包括：运动形式、运动时间、运动强度、运动频率及运动过程中的注意事项。
运动形式：
主要包括有氧运动和无氧运动。有氧运动包括：行走、慢跑、游泳、骑自行车等。无氧运动包括：静力训练、负重等运动。心脏康复中的运动形式以有氧运动为主，无氧运动作为补充。
运动时间：
心脏病患者的运动时间通常为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟。对于刚发生心血管事件的患者，从10分钟/日开始，逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟/日的运动时间。
运动强度：
运动强度的评估有两种方法：最大氧耗量、最大心率以及症状分级法。建议患者开始运动从50％的最大氧耗量或最大心率运动强度开始，运动强度逐渐达到80％的最大摄氧量或最大心率。BORG劳累程度分级法达到10-14级。最大氧耗量通过心肺运动试验测得，最大心率=220-年龄（次/分）。每3-6个月评价一次患者的运动强度是否需调整。
运动频率：
每周至少3天，最好每周7天。
运动过程中的注意事项：
运动过程中，要对患者进行监测，并给予必要的指导。运动时或运动后出现以下情况，暂时停止运动：
1）运动时感觉胸痛、呼吸困难、头晕；
2）运动时心率波动范围超过30次/分；
3）运动时血压升高>200/100mmHg，收缩压升高>30mmHg或下降10mmHg以上；
4）运动时心电图监测ST段下移>=0.1mv或上升>=0.2mv；
5）运动时或运动后出现严重心律失常。
1.2 营养处方
膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。总能量、饱和脂肪和胆固醇摄入过多、蔬菜水果摄入不足等不平衡膳食增加心血管病发生的风险，合理科学膳食可降低心血管疾病风险。医学营养治疗和/或治疗性生活方式改变作为二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
既往认为营养膳食指导是营养师的责任，心血管医生对营养学知识了解较少，给予的健康膳食指导多较含糊，但心血管病患者最多接触的医生是心血管医生，也更容易接受心血管医生的建议，心血管医生有必要了解一般的营养膳食原则，以给予患者初步指导。
膳食处方制定步骤如下：
1） 评估：包括营养问题和诊断，即通过膳食回顾法或食物频率问卷，了解、评估每日摄入的总能量、膳食所含的脂肪、饱和脂肪、钠盐和其他营养素摄入水平；饮食习惯和行为方式；身体活动水平和运动功能状态；以及体格测量和适当的生化指标。
2） 制定个体化膳食营养处方：根据评估结果，针对膳食和行为习惯存在的问题，制定个体化膳食营养处方。
3） 膳食指导：根据营养处方和个人饮食习惯，制定食谱；健康膳食选择；指导行为改变，纠正不良饮食行为。
4） 营养教育：对患者及其家庭成员，使其关注自己的膳食目标，并知道如何完成它；了解常见食物中盐、脂类和水分的含量，各类食物营养价值，《中国居民膳食指南》，食品营养标签等。
5） 注意事项：将行为改变模式与贯彻既定膳食方案结合起来。膳食指导和生活方式调整应根据个体的实际情况考虑可行性，针对不同危险因素进行排序，循序渐进，逐步改善。
下期内容我们将继续给大家分享五大处方，下周同一时间不见不散哦~
(责编：王晓华、权娟)
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