乳腺癌HER2 ，什么治疗方案好？

患者：检查及化验：女，61岁。 12.10.23.乳腺钼靶摄像检查示：右乳腺外上象限肿块，考虑乳腺癌，建议手术活检，双侧乳腺增生。出院小结：2012.10.26先局麻下行右乳肿块活切，术中冰冻提示右乳浸润性导管癌。遂改全麻下右乳癌改良根治术，术中见：肿块位于右乳外侧，大小约5*5CM，质硬，活动度差，边界不清。游离乳腺组织，清扫腋窝淋巴结。术程顺利……其它正常。病理报告单1： （右）乳腺浸润性导管癌（II级），2.5cm*2cm*1.5cm大小，免疫组化：ER(-)、PR(-)、c-erbB-2(+++)、ki-67(30%)、EGFR(-）、CK5/6(-)。 病理报告单2： （右侧）乳腺浸润性导管癌（II级），肿块6cm*6cm大小，乳头未见癌侵犯；基底切缘未见癌残留；同侧腋窝检及淋巴结25枚，其中11枚见癌转移。治疗情况：目前还未做化疗和放疗，医生说2012.11.16做化疗，做完化疗后即做放疗，连续一个月。手术后至今在吃槐耳颗粒，今天去中医院开了复方守宫散和旋复花、炒山栀等两副中药。目前还有一个引流管未拔（每天流量60ML左右）医生说再过两天拔管。病史：年轻时得过乳腺增生，吃药治疗过。 1.医生的回复较含糊，只说癌症的种类不太好，请问这种情况属于早期、中期还是晚期？种类不好是指什么？是否指容易扩散转移？痊愈的机率大不大？一般过了多久未复发才算过了安全期？ 2.对医生的化疗放疗方案有疑问，是否只化疗一次结束后，就立即做放疗手术？对病人的身体损伤是否过大？应该做几次化疗后再做放疗？ 3.是否需要结合中医治疗？有哪些忌吃的食物？广东省中医院乳腺科陈前军

广东省中医院乳腺科陈前军：

肿块（病理学）到底是2.5cm还是6cm？

患者：你好，有两张病理报告单，第一张是手术时做活体切除后冰冻出的结果，是2.5CM，第二张报告单是手术后一个星期才出的结果，是6CM，至于两张结果大小为什么不一样，我也不是很清楚，问过医生说是6CM

广东省中医院乳腺科陈前军：

1）病理亚型：HER2阳性乳腺癌

2）分期：如果肿块是2.5cm，分期为pT2N3M0；如果肿块为6cm，则为pT3N3M0为Ⅲc期，分期比较晚。

3）化疗方案：

经济条件允许推荐“化疗+生物靶向药物治疗”：2种方案可以考虑：（1）化疗结束后+曲妥珠单抗（H)1年（优先考虑AC-T方案、TAC方案化疗结束后+H1年）；（2）化疗同时联合曲妥珠单抗+曲妥珠单抗1年（优先考虑AC-TH方案、TCH方案）

不允许，则推荐单纯化疗：TAC方案、AC-T方案

4）放疗：化疗结束后（一般6-8周期）1-2周恢复后开始放疗。

患者：谢谢医生详细的回复，还有几个问题麻烦回答一下： 1.生物靶向药物治疗是什么？曲妥珠单抗（H)1年是什么？AC-T方案、TAC方案化疗结束后+H1年，AC-TH方案和TCH方案又分别指什么？专业术语不太懂什么意思？ 2.报告单中：免疫组化：ER(-)、PR(-)、c-erbB-2(+++)、ki-67(30%)、EGFR(-）、CK5/6(-)。这些指标是什么意思，是否“+”表示不好，“-”表示好？ 谢谢！！！

广东省中医院乳腺科陈前军：

1.A指蒽环类药物：有阿霉素、表阿霉素；C指环磷酰胺；T指紫杉类药物：有紫杉醇、多西他赛；生物靶向药物治疗目前在辅助治疗中主要是指曲妥珠单抗，即H

2.报告单中：免疫组化：ER(-)、PR(-)、c-erbB-2(+++)、ki-67(30%)、EGFR(-）、CK5/6(-)。这些指标是什么意思，是否“+”表示不好，“-”表示好？

答案：不是，在预后判断上ER、PR“+”要比“-”好，HER2“+++”要比'-“差、ki-67”+“（＞14%）要比”-“差。其它主要用来分亚型用，在预后判断价值方面意义不明。

患者：陈主任： 非常感谢你的解答，最后再问几个问题，谢谢。 1.预后 2.五年生存率 谢谢！！！

广东省中医院乳腺科陈前军：
您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《乳腺癌治疗效果主要取决于什么？》