肺结节定位切除技术——Hook

由于人们健康意一识的提高，以及胸部 CT 的广泛应用，临床遇到的肺内小结节越来越多。尤其是胸部薄层高分辨 CT 检查，检出很多直径 10mm 以下的微小结节或淡片状磨玻璃样改变，给临床诊治带来了更大挑战。临床发现的肺结节 恶性肿瘤的概率约为 20%～40% 。

由于病变小、确诊困难、恶性肿瘤的概率高等特点，给诊治带来了很多困难。 现阶段判断肺内小结节的良、恶性主要依赖医师经验。已有的指南给出的肺结节患者的随访期限均以 2 年为界限，如随访过程中发现肿瘤直径增大等恶性相关表现，建议手术治疗，无变化则可终止随访。但在临床实际工作中常有随访过程中病变迅速进展到Ⅲ～Ⅳ期肺癌、丧失于术治疗机会的病例，或经过 2 年以上的稳定期后才逐渐进展的病例。

临床观察应采取个体化的措施，尤其是伴有磨玻璃样改变的肺内小结节，一般建议早期处理。早期行胸腔镜手术探查已成为处理的肺内小结节共识。 近20年来，微创外科、特别是电视胸腔镜手术技术的迅速发展，为肺部小结节患者提供了更好的手术途径。 电视胸腔镜手术具有微创、快速、安全和术后并发症少等优点，还能完整切除目标病变，取得足够多的组织标本，诊断准确率几乎为100%，是治疗肺部小结节的一种理想方法。对于良性肺部小结节患者，行电视胸腔镜手术 可在获取病理诊断同时，以最小创伤去除病灶，尤其可祛除患者严重的心理负担，显著提高其生存质量。

然而，能否快速、准确地找到病灶是限制电视胸腔镜手术 成功率的一个重要因素。

在没有术前定位措施的情况下，通常只能根据术前CT判断病灶大致位置，伸入单手指及应用胸腔镜器械触查，虽能找到大部分病变并成功切除，但仍有7.5%~11%的患者因无法找到病灶而被迫行中转开胸，极少数病灶即使行开胸术也无法找到。病灶越小、距脏层胸膜越远，术中准确定位率越低。 据报道，对于直径＜10 mm、距胸膜表面＞5 mm的病灶，术中不被发现的可能性＞50%；对于直径＜10 mm、距胸膜表面＞10 mm的病灶，术中不被发现的可能几乎是100%。故其认为，对于直径＜10 mm、距胸膜表面＞5 mm的病灶，须行术前定位。

如何利用合适的方法进行术前及术中定位以提高胸腔镜手术成功率，成为临床医师越来越重视的难题和课题。应用CT引导下hookwire 术前定位技术联合电视胸腔镜微创手术技术治疗肺结节，并取得了成功的突破。Hookwire 术前定位技术就是在CT精确引导下将带钩细金属丝精确的植入并留置在肺结节内或周围。随即进入手术室，在电视胸腔镜下沿着细金属丝可轻易寻找到肺结节并给予切除。避免了因找不到肺结节而产生的扩大切口甚至不得已切除肺叶的尴尬。对于肺部孤立性小结节患者，CT引导下 Hookwire 术前定位后胸腔镜楔形切除术为其获得准确诊断和及时、正确的治疗提供了一种微创、安全和有效的方法。