一文掌握：五类降压药的作用特点和5种联合用药方案的优缺点！

作者：Gcplive

来源：药评中心

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常用降压药有5类：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β-受体阻滞剂。下面通过3个问题，理解和掌握5类降压药的作用特点和5种联合用药方案的优缺点。

代表药物：钙通道阻滞剂（氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（培哚普利）、血管紧张素受体拮抗剂（氯沙坦）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β-受体阻滞剂（美托洛尔）。

一、高血压伴左心室肥厚，首选哪一类降压药？

42.7%的高血压患者伴有左心室肥厚（LVH）。

左心室肥厚（LVH）显著增加高血压患者的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、卒中和死亡风险。

5类降压药通过降压，均可改善左心室肥厚（LVH），高血压诊疗指南推荐首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB），并用至足量。

ARB对LVH的临床疗效，完全可用ARB的作用机制来解释（见下图）。

牢记二点：

1.噻嗪类利尿药可促进肾素的分泌；

2.血管紧张素Ⅱ、醛固酮、去甲肾上腺素（交感神经递质），可引起心肌细胞肥大和心肌纤维化。

二、高血压伴稳定性心绞痛，首选哪一类降压药？

稳定性心绞痛发作的原因：心肌耗氧量≥心肌供氧量。

β-受体阻滞剂可通过阻断心脏β1-受体，减弱心肌收缩力、减慢心率、降低血压，减少心肌耗氧量。

若无禁忌症，β-受体阻滞剂应作为稳定性心绞痛的初始治疗药物。应用β受体阻滞剂治疗期间心率宜控制在55~60次/min。

牢记二点：

1.β-受体阻滞剂可抑制交感神经活性；

2.可阻断肾小球旁器的β1-受体，减少肾素释放。

三、若单药治疗不达标，如何选择联合用药方案？

我国主要推荐第1~4种联合用药方案：

钙通道阻滞剂+ACEI/ARB；钙通道阻滞剂+噻嗪类利尿剂； 钙通道阻滞剂+β- 受体阻滞剂；ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂。

第五种联合用药方案只在特殊情况下使用。

1.五类降压药的药理作用

2.五种联合用药方案的优缺点

第一种：钙通道阻滞剂+ACEI/ARB

第二种：钙通道阻滞剂+利尿药

第三种：钙通道阻滞剂+β-受体阻滞剂

第四种：ACEI/ARB+利尿药

第五种：ACEI/ARB+β-受体阻滞剂