这些人的肾衰竭，来得太蹊跷？

近期，全球顶级医学杂志报道了一类不明原因的肾衰竭，这些肾友发病非常“蹊跷”。

他们的血肌酐一发现便升高，平均达177~221umol/l，通常诊断时便处于肾病中晚期，3-4期阶段居多。

然而，让人惊讶的是，这些患者并没有引起肾衰竭的常见疾病如肾炎、糖尿病、高血压这些既往病史。

除了血肌酐高以外，他们的蛋白尿几乎很少（少于1g），有的人没有尿蛋白，伴少量的镜下血尿和白细胞。血压正常或轻微升高，血糖也是正常的。肾穿刺表现为肾间质损伤。

此外，这些患者都有一个共同点是：都有在炎热环境长时间从事体力活。

这些患者，不仅有稻田、甘蔗地、棉花地、玉米地之类劳作的农民，也有如消防员，建筑工地、矿山等需要在高温下作业的工人。

虽然具体原因和机制还在进一步调查中，不过目前认为与热应激和脱水关系密切。

当劳作者长时间处于高热环境下，血管紧张素、抗利尿激素分泌增加，肾血管收缩，尿液浓缩。又因为劳作时间长、任务重，可能无法及时补充水分和电解质，脱水严重（由于脱水，工人们在劳作后体重减轻数公斤），血容量不足，使得肾脏血流量进一步减少、肾脏缺氧。

再加上一些其他叠加因素，如接触重金属、毒物（如抽烟、杀虫剂、农药残留的水源）、肾损伤药（如止痛药、马兜铃酸类中药等）、感染，最终导致他们发生慢性肾脏病，肾功能下降。

这些病例在国外报道较多，而我国尚未有这样大规模的报道。当然，并不代表我们没有这样的病例，这也许和缺乏系统的监测体系有关。

我国有相当一部分慢性肾病患者被归为除糖尿病、高血压、肾小球肾炎之外的不明原因肾脏病，这一类是否被大家忽略了呢？

在炎热的环境下剧烈活动，

总而言之，相较于普通人，肾病患者的肾脏抗打击能力更弱，要警惕炎热环境下做繁重体力活引发的肾脏损伤。

因此，肾不好的人，更需要更关注和重视这方面的问题。

避免长时间待在没有遮阴、高热酷暑的环境，例如不要在炎热的天气下剧烈运动，注意保持充足的饮水量，出汗多必要时可以增加盐的摄入。

如果不明原因的肾脏病、血肌酐升高考虑与职业有关---需要暴露在炎热工作环境中从事繁重劳作的职业，可能需要考虑终止这项工作。

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