升阳散火汤验案2则

升阳散火汤出自李东垣的《内外伤辨惑论》，原文“治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。”

《脾胃论》云:“脾胃之气不足，而反下行，极则冲脉之火逆而上…肾间受脾胃下流之湿气，闭塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸而燥热。”可见脾胃气虚，湿郁难解，郁而生热是阴火的病机。其补之不可，清之不可，唯有发散郁火为其正治，火易炎上，升阳散火汤以升阳之风药为主，正合“火郁发之”之义。

“火郁发之”语出《素问六元正纪大论篇》，“郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁达之，火郁发之……”由此“火郁发之”成为中医治疗火热病症的重要指导原则之一。李东垣创造性地将“火”分为阴火、阳火，并创立阴火论，升阳散火汤中所涉及之火即为阴火。“阴火”之“火郁”当补散结合。

升阳散火汤全方药物由生甘草，防风，炙甘草，柴胡，升麻，葛根，独活，白芍，羌活，人参组成。其中升麻、柴胡、羌活、独活、防风、葛根皆辛温上行之物，故用之以升少阳之气，清阳既出上窍，则浊阴自归下窍，无抑遏之患；芍药味酸，泻土中之木；人参味甘，补中州之气；生甘草泻郁火于脾；炙甘草健脾和中矣。临床用治脾胃阴火导致的各种本虚标实之火热症状疗效颇佳。现选取袁教授运用升阳散火汤的2则验案进行介绍。

1 口疮案

李某，女，25岁。自诉反复口腔溃疡10余年。望诊，溃疡面色白，口角干裂，晨起舌尖疼，鼻衄；口干渴，恶心，咽部不适，喜温饮，大便日一行，质不成形，寐安。舌尖边红，齿痕，苔白，脉弦数。处方：升阳散火汤+泻白散；方药：柴胡10g、葛根30g、羌活10g、独活10g、防风10g、炙草10g、生甘草30g、党参10g、白芍20g、桑白皮15g、地骨皮15g、升麻10g。7剂，水煎服，每日 1 剂

 按语：患者口腔溃疡反复10余年，口角干裂，兼见喜温饮与舌边齿痕，此为素体中气虚弱，阴火上冲至其所开之窍。又因脾胃虚弱，清阳不升，则见水液不能上乘故见口干渴，继而浊湿不运，亦见大便不成形。诸症相合思其郁火之象为重，脾虚较轻，故用升阳散火汤以发其阳郁，清浊得运，阴火自清。另病人晨起舌尖疼和鼻衄，脉弦数，遂合以泻白散清心肺热，凉血止衄。

2 痤疮案

张某，女，24岁。诉痤疮3月余。近三月因饮食不慎后，额头、脸颊、下颌易反复起红色痘疹，不痛不痒，晚饭后胃脘不舒，嗳气后缓，纳寐可，大便日1行，质粘，小便调。舌淡苔黄腻，脉弦。处方：升阳散火汤+平胃散；方药：柴胡15g、升麻10g、葛根30g、羌活15g、独活10g、防风10g、党参10g、白芍10g、炙甘草10g、生甘草30g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、生姜4片、大枣5个；7剂，水煎服，每日 1 剂。复诊，面部痤疮已趋平复，纳可寐安，舌红苔白，脉弦细。守上方继服7剂，诸症平稳。

按语：患者饮食不慎后损伤脾胃，运化不利，湿困遏阳，化火上炎，发为痤疮。又晚饭后胃脘不舒，大便质粘，此为湿热阻滞，则见苔黄腻，脉弦。然湿热之邪留困于脾，邪物出处，症见反复。必当使气机通畅，湿邪得散，郁火得清，邪有出路，邪去正安。故治以升阳散火汤合平胃散，行气化湿，疏散郁火。

体会     

临床对升阳散火汤的应用非常广泛，尤其经过抗生素、输液等现代医疗手段盛行的时代，不少患者既往每有发热、“发炎”，辄用上述疗法，殊不知火热未必尽去而脾胃之阳乃伤，邪热内陷、元气下流，郁而化生阴火，合于其他病机而现诸多症状，在外虽似热盛，实则脾胃不足。故此，在不同的疾病以及疾病的不同阶段，只要辨证符合升阳散火汤证脾胃虚弱、郁火内伏的，均可应用本方加减化裁治疗。以上病例，虽症状不同，病名相异，然辨证相同，均为“郁火内伏”，遂予“升阳散火汤”投效。由此亦可知“异病同治”思想在临床实践过程中，对于提高疾病的临床疗效具有非常重要的指导意义。