月经前后期乳房胀痛

提要：月经前后期乳房胀痛；如果在经前期疼痛属于紧张综合征之一，每于月经前7～14天出现乳房或乳头胀疼，甚至不可以触衣，按之似有硬结，经后消失，或伴胸胁胀疼、小腹胀疼，或心烦易怒，或见月经失调，这种胀痛在月经来潮以后自然消失。后期乳房胀痛临床不多见。

一、病因：

本病病因目前尚未明了，可能与内分泌因素、精神因素有关，或与患有肝脏病及水盐在体内潴留有关，或p内啡肽释放异常，使丘脑下部一垂体一卵巢一子宫轴的调整功能紊乱或体内维生素B。缺乏等，均可诱发本病。

乳腺增生除了上述与内分泌紊乱有关外，精神因素也是造成乳腺增生的主要原因，一些女性因工作压力，家庭婚姻等精神因素引发内分泌失调，植物神经紊乱，睡不好觉，脾气暴躁等。另外，中年女性患高血压、糖尿病的人增多，也容易出现内分泌失调，雌激素、黄体酮水平和腺体结构都可能会出现一定程度的紊乱。研究发现,乳腺增生病人性格往往以忧郁内向或偏激者为多。有的病人每遇生气乳房就痛，心情好时症状减轻，局部肿块变软。
中医认为，妇女以血为主，经孕产乳，数伤于血，使妇女处于血不足、气偏盛状态，经前期全身阴血更显不足，此时七情内伤，劳倦过度或大病久病，或多产房劳损伤致肝气郁结而致本病。所以月经前应注意劳逸结合，避免精神过分紧张，少吃盐，可以不可以预防和减轻症状。
我在临床上遇到的经前期乳房胀疼大部分都是肝气郁结型。其症见经前乳房或乳头胀疼，胸闷胁胀，精神抑郁，时有叹息，舌质边尖红，苔薄白，脉弦。我治疗都是以舒肝解郁，理气止疼为主。

二、疼痛类型：

<一>生理性疼痛：

1、有些还没有结婚的女孩觉得乳房有点胀痛，摸起来有疙瘩，就担心自己的乳房有病。要知道，青春期女孩乳腺腺体增生旺盛，腺体饱满而脂肪相对较少。因此，摸起来厚薄不匀，有颗粒感，有的还有压痛或者胀痛，尤其在来月经前最为明显，这种现象叫做青春期乳腺，是一种生理现象。

2、高龄未婚和没有生育过或者从没有哺乳过的中年妇女，乳房内的腺体退化不良，腺体被脂肪替代的过程进展缓慢或快慢不等，因此腺体也厚薄不均，软硬不一，摸起来有些疙疙瘩瘩的感觉，这种腺体退化不良属于生理性肥厚，叫做腺体性乳腺，也不是病态。

3、年龄在10岁～12岁的小姑娘，乳房才开始发育，刚刚长出乳芽，乳头稍稍突出，有时候碰到乳头会感到微微的痛。这是生长过程的一种常见的现象，不是疾病引起的，也不必惊慌。

<二>疾病引起乳房疼痛：

1、纤维腺瘤：

临床见到多数发生在15～25岁，是青春期最常见的乳房良性肿瘤，它的发病率占乳房良性肿瘤的首位。15～25岁的女孩子正处于卵巢功能旺盛而又调节紊乱的时期，这一时期雌激素呈上升状态，水平很不稳定。在过量分泌的雌激素的刺激下，部分乳腺组织高度敏感，增生瘤化。因为肿瘤组织是由腺上皮和纤维组织组成的，所以叫做纤维腺瘤。

这种肿瘤大多数是姑娘在洗澡时无意间发现的，仅少数患者有轻度的疼痛感。有的疼痛是阵发性的，有的是偶发，有的只在月经来潮时才出现，很少有剧烈的疼痛。

乳腺纤维瘤多数发生在乳房的外侧上方，一般是单个。肿块呈现为圆形或椭圆型，边界清楚，活动度大，摸起来像棉花团里有个鸡蛋一样，滑来滑去，稍微有一点弹性。这种肿瘤的生长速度早期快，到后来缓慢，一般长到胡桃大小就停止生长了。少数人的表现是在月经期间长大，到月经期后缩小;也有的长期无变化;还有的因为妊娠或不明原因地在短期内生长迅速。大多数的纤维瘤只有一个瘤子，一般没有什么特殊的感觉，个别人有压痛或者胀痛。纤维瘤有包膜，一般主张早期手术切除，切除的同时做病理检查。

2、乳腺增生症：

乳腺增生是中年妇女最常见的乳腺疾病。最突出的表现是与月经期有密切关系的乳房胀痛，月经前乳房胀满并有疼痛或压痛，轻的不至于影响学习和工作，重的甚至连走路震动、衣服触碰都感到疼痛，难以忍受。其特点是增生肿块摸起来边界不清楚，呈现片块状，质地坚韧，有的表面肿块呈现结节状，软硬不一。局部有胀痛或刺痛，并向肩背部、腋下或上肢放射。肿块在一段时间内不变或时大时小。一般时在月经前、生气后或劳累后肿块增大，休息或月经后7--10天变小。我们在临床遇到的乳腺增生的发生，大多数发病原因是雌激素分泌过多和孕激素分泌过少，或者两激素之间不协调而导致乳腺管上皮和纤维组织不同程度的增生。所以在治疗上强调内分泌调节，可以用中药治疗效果显著。

3、乳腺癌：

　　乳腺癌是妇女中年以后的病症，随着年龄的增长发病率逐渐上升，临床近几年来发病年龄有年轻化的趋势，值得注意。乳腺癌发生疼痛大多已经是晚期。其肿块的特点是边界不清楚的单发结节、质地坚硬、活动度差，不能被推来推去，边界不太清楚，形态不规则，有的肿块的表面皮肤像橘子皮一样凹凸不平。严重的晚期乳腺癌，由于癌组织侵润，淋巴回流受阻和血液循环受到影响，表现为肿块一侧的胳膊和手有肿胀现象。有的晚期癌肿破溃形成菜花样溃疡。

　老中医提示：　乳腺癌一经确诊，应该立即采取有效的治疗措施，早期中医中药；晚期手术配合化疗或放疗。