邮说医学史5：
征服感染：超越时代的先驱（下）
在抗击感染的过程中，巴斯德本人在法国的处境反而比较困难。虽然他创立了疾病的病原微生物理论，认为许多疾病的病因在于细菌，只有防止细菌进入人体才能避免得病，因此他强调医生要使用消毒法（李斯特受他的启发而发明了外科灭菌技术），还列举了解决办法，就是要对一切接触病人伤口的东西进行消毒处理，如对手术器械进行高温消毒，以达到灭菌的目的。但是，由于他不是学医出生，没有医学头衔，许多医生并不相信他，不愿意在外科手术中使用他提出的高温消毒法。
巴斯德是一个极其执着、信念坚定的人，他大力宣传自己的理论，通过不懈努力，最终还是说服了一些外科医生，采纳他的建议蒸煮手术器械和辅料，以此达到消毒灭菌的目的，巴斯德的蒸汽消毒法开始出现在外科手术中。法国医生特里伦在巴斯德的启发、帮助与支持下，开始使用蒸汽消毒器对手术器械进行消毒灭菌，取得了非常好的效果。巴斯德这位没有医学头衔的科学家，在征服感染的进程中作出了巨大的贡献，他为人类医疗与健康事业所做出的贡献值得人们永远铭记。
法国（1973）：微生物学家巴斯德，他开辟了微生物领域，创立了一整套独特的微生物学基本研究方法，为人类抗击感染、战胜诸多疾病指明了方向
在巴斯德病菌理论的启发下，临床上防止术后感染的方法越来越偏重于如何防止细菌的侵入。1889年，美国现代外科学巨擘、临床教育家威廉·斯图尔特·霍尔斯特德（William Stewart Halsted，1852-1922）不但改进了手术技术，发展了局部麻醉，还首先倡导外科手术者戴灭菌橡胶手套。他对现代外科学贡献巨大，被称为“现代外科学之父”。
1852年，霍尔斯特德出生于美国纽约一个富有的家庭。1870年就读于耶鲁大学，1874年获耶鲁大学文学学士学位。从耶鲁大学毕业后，他回到曼哈顿，就读于哥伦比亚大学医学院。他学习刻苦，成绩优异，于1877年获哥伦比亚大学医学博士学位，随即在贝尔维尤医院学习外科。当年李斯特从英国来美国观光旅游，并宣讲他的灭菌法时，霍尔斯特德是少数认真听李斯特讲课的人之一，他对李斯特倡导的外科灭菌法深以为然，并将其应用于手术中，成为外科灭菌法最早的应用者之一。
特兰斯凯（1985）：美国外科学巨擘霍尔斯特德，背景是他发明的持针器
1878年，霍尔斯特德成为贝尔维尤医院的外科住院医师。在临床工作中，他制定了床旁记录表，定期记录患者的脉搏、体温和呼吸以跟踪其生命体征，极大地保障了患者安全。1879年，他赴奥地利、德国等地进修学习。1880年回纽约，先后在六家医院任主治医师，同时还在哥伦比亚大学医学院任教。1892年，他到约翰·霍普金斯大学医学院任外科教授，直至1922年9月7日因支气管肺炎去世。
霍尔斯特德对外科学领域诸多问题进行了广泛研究，强调必须谨慎、精细地进行手术操作，设计了乳腺癌、腹股沟疝、甲状腺切除、动脉瘤吻合、血管吻合等新技术，促进了外科治疗手段的革新。他还探索了大量普通外科技术，如无缺损性切割、分离组织、止血、缝合、保存组织活力等，使外科技术趋向科学化。
俄罗斯（2020）：现代外科手术，正是霍尔斯特德改进了一系列手术操作方式，从而促进了外科技术的科学化
霍尔斯特德对早期麻醉学的发展有很大贡献。在研究麻醉方法过程中，他反复在自己身上进行麻醉药试验，向神经干注射可卡因，终于研究出阻滞麻醉的方法，并且首创了局部麻醉浸润法。不幸的是，他自己却因此造成药物成瘾和中毒反应，不得不住院治疗并依赖药物度过余生。
作为外科灭菌法的早期应用者，霍尔斯特德在手术中强调严格的无菌技术，力求使术后细菌感染导致并发症的概率降到最低程度。他首先提出手术者在洗手后还需戴灭菌橡胶手套，以此进一步保证手术的安全性。1889年，他写信给固特异橡胶公司，公司根据他的要求为他生产了一批薄橡胶手套。于是，他率先戴灭菌薄橡胶手套进行手术，并建议所有的外科医生都应该戴手套进行手术。他的这项创举具有重大意义，因为使用经过严格灭菌的手套，可以大大提高手术的无菌性，在保护患者的同时也在很大程度上保护了医护人员不被感染。如今，薄橡胶手套已经广泛应用于临床医疗工作中。
特兰斯凯极限片（1985）：美国外科学巨擘霍尔斯特德，片图为戴霍尔斯特德首创的灭菌薄橡胶手套的外科医生
1895年，德国外科医生、病理学家米库里兹·莱德奇（Mikulicz Radecki，1850-1905）根据空气中传播的病菌会使伤口感染的观点，推断出人们讲话时的带菌唾液也会导致伤口恶化。他由此推测，外科手术虽然有了洗手、消毒、灭菌、穿手术衣、戴手术帽和橡胶手套等措施，但在手术过程中还存在医生把自己口鼻腔中的细菌传染给患者，从而引起伤口感染的危险。
于是，莱德奇建议医生和护士在手术时，一定要戴上一种用纱布制作、能掩住口鼻的罩具。此举果然有效，患者的伤口感染率进一步下降。从此，各国医生纷纷采纳莱德奇的建议。于是，口罩便在欧洲医学界逐渐流行和推广开来，手术无菌技术就这样变得更加完善了。
日本（1977）：第27届世界外科学会议纪念。邮票主图为无影灯下戴口罩的外科医生，正是在莱德奇的建议下，外科医生开始戴口罩做手术了
在抗击感染的征程中，对无菌手术做出过重大贡献的人之中，我们不能忘记法国医生奥古塔夫·特里伦(Octave Terrillon，1844-1895)。
1844年，特里伦出生于法国瓦尼城的一个地主家庭，随家族意愿而进入森林学校。1865年，他进入巴黎大学学习医学。1870-1871年，参加普法战争做战地救护工作。1873年，在巴黎医院从事解剖学工作，开始研究败血症。1880年，他成为一名外科医生，除了在普通外科颇有建树外，在骨科、泌尿外科、妇科也有许多成就。
法国（1957）：外科无菌法先驱特里伦。邮票左侧为特里伦头像，右侧为蒸汽消毒器、金属手术器械和显微镜
在巴斯德病原微生物理论的启发下，特里伦于1883年开始用无菌技术进行手术。当时一些外科医生正在尝试李斯特发明的石炭酸喷雾灭菌法，这个方法的缺点是手术室里充满了刺鼻的味道，于是特里伦改用蒸汽消毒器在2-3个大气压下对手术器械进行消毒，其温度高达140度，可以做到完全无菌。他将过去使用的木质手术器械全都改为金属制品，再配合刷手法等技术，使外科手术的安全性有了进一步的保证。他的蒸汽消毒无菌技术对外科手术的进步具有重大意义。
1887年，特里伦公开了他的成果。1892年，他和助手夏普（H. Chaput）合作撰写出版了《外科无菌法》一书。他在应用无菌技术时曾受到巴斯德的启发、帮助和支持，他在书中谦虚地称巴斯德为“外科无菌法之父”。
贝宁（1977），巴斯德倡导的蒸汽消毒示意图，特里伦受其影响开始使用蒸汽消毒器对手术器械进行灭菌处理
1893年3月，特里伦在手术时不慎被溅入眼睛里的脓液感染，引起脓毒血症，虽经过两年多的治疗，依然未能最终挽救生命，于1895年去世，年仅51岁。特里伦谦虚好学，不图名利，为抗击感染而不幸被感染，最后死于脓毒血症，他为了人类的健康和医学的进步，无私地献出了自己的一切。
在征服感染的征程中，塞梅尔维斯、巴斯德、李斯特、霍尔斯特德、莱德奇、特里伦等医学先驱做出了杰出的贡献，他们是走在时代前列的伟大先行者，在追求真理、造福人类的过程中，不惜牺牲自己的健康甚至献出自己的生命。正是因为先辈们这种大无畏的牺牲精神，才换来了今天医学科学的巨大进步。
法国首日实寄封（1957）：外科无菌法先驱特里伦，封图为蒸汽消毒器和消毒好备用的金属手术器械
作者简介
王平，南京医科大学医学史研究中心客座教授，中华医学集邮研究会副会长。
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