【关键词】焦虑障碍；临床评估；病史采集；躯体情况评估；精神状况检查；量表评估
I 病史采集
病史采集的来源包括当事者本人及知情者，其中既有本人、知情者叙述的信息，也有医生观察到的信息。
对于焦虑障碍，当事者是病史采集的主要对象，知情者提供的信息可作为参考，有助于明确与病情发生发展相关的主客观因素、判断疾病的严重程度。
当不同来源的信息不一致时，应在进行精神状况检查时予以澄清。
一般按照时间顺序了解病史，从起病、发展演变直至本次就诊的情况。
病史采集的内容包括：
【起病时间】
【发病年龄】
【起病原因或诱因及相关躯体、心理和社会因素】
- 躯体因素：躯体疾病或不适可能是焦虑障碍的诱因，焦虑症状也可以是躯体疾病的表现形式，应加以鉴别。
- 心理和社会因素：是否存在不良生活事件及其影响。如有精神刺激，应了解其性质、强度、持续时间；注意生活事件可能与发病无直接时间上的关联（如早年、儿童期的创伤经历）；注意了解发病后的经历、家庭及社会环境变化等情况。
【发作特征】
- 起病的缓急及早期表现。
- 按照时间先后，了解疾病发展过程中当事者认知、情感、意志行为方面的表现。
- 有无躯体症状（包括自主神经系统症状和疼痛）。
- 对于有诊断意义的临床症状应重点询问、澄清。
- 澄清有无与鉴别诊断相关的重要症状，如抑郁体验。
- 发病后的一般情况，包括睡眠、饮食、大小便情况、学习、工作情况等。
【病程特点】
- 症状为发作性还是慢性持续性
- 发作性病程：发作次数、频率及临床特点；每次发作症状和过程；发作持续时间、有无间歇期、间歇期长短、有无残留症状、间歇期社会功能状态。
- 慢性病程：症状波动性和持续时间、是否有过缓解、症状加重、减轻相关因素、能否自然缓解。
- 症状的消失于躯体、心理、社会因素间是否有相关性。
- 有无规律。
- 是否发生于产后、是否与月经周期有关。
【既往病史和共病】
- 躯体疾病如内分泌系统疾病、心血管疾病、呼吸系统和消化系统疾病、肾脏病等病史、症状特点、诊治情况。
- 有无脑外伤史、抽搐、感染、高热、意识障碍史。
- 澄清焦虑症状是否由躯体疾病或药物所致，尤其是老年期初次发病者。
- 共病情况：特别是抑郁障碍、酒精和物质滥用等。
- 其他：如人格特点、智力状况，女性应询问有无产后精神病史、经前期紧张综合征。
【治疗情况】
- 各种治疗方法及其使用时间段。
- 药物名称、剂量、疗程、起效时间、主要不良反应及疗效。
【个人史】
- 母孕期健康情况。
- 出生时有无先天缺陷或损伤。
- 生长发育情况、学习及家庭教育情况。
- 早年心理发育特点、父母教养方式、家庭氛围、有无家庭暴力和虐待。
- 个性特征。
- 个人生活中的重要事件、主要时间节点。
- 婚姻状况、工作生活情况、人际关系等。
【家族史】
- 精神行为异常史。
- 自杀史。
- 酒精或药物依赖史。
- 其他遗传性疾病家族史。
II 躯体情况评估
包括体格检查、实验室检查及其他辅助检查。
【体格检查】
【实验室检查】
- 血、尿、粪三大常规
- 血生化
- 内分泌检查
- 感染性疾病筛查
- 凝血检查
- 心肌酶
【辅助检查】
除常规检查项目，根据症状特点考虑需排除的疾病，有针对性地进行相关检查。
检查时既要获取足够的证据，评估当事者的躯体状况，澄清是否存在躯体疾病或问题及其与焦虑障碍的关系；又要防止过度检查，导致医疗资源浪费。
III 精神状况检查
结合与当事者的交流和直接观察，全面了解当事者的精神活动情况，二者缺一不可。
对于焦虑障碍当事者，应围绕其核心症状，以及精神性焦虑和躯体性焦虑两大核心症状群进行精神状况检查，同时关注可能的伴随症状和共病情况。
【一般状况】
- 仪态整洁程度、是否合适。
- 姿态动作的量、幅度、速度。
- 语速、语量、语音量。
- 有无反复求证、反复询问、反复表达。
- 目光交流、面部表情。
【感知觉】
【情感】
- 焦虑情绪：具体感受与体验；是发作性或持续性；发作有无规律或特点；加重及缓解因素。
- 有无抑郁体验、激越。
【思维】
【意识和认知】
- 意识：惊恐障碍当事者可能在发作期有短暂恍惚感、非现实感、人格解体体验，但当事者有自我保护能力，一般不发生身体伤害。
- 认知：主诉记忆力、注意力差，但客观检查的损害较自我报告轻。
【意志】
【判断和自知力】
- 存在自知力，但往往会夸大症状的严重性；
- 当事人更关注躯体症状而非精神症状。
【自杀和自伤】
- 自杀：共病人格障碍、物质滥用、情感障碍时自杀风险增高。
- 自伤：常与焦虑有关，不以死亡为目的，是为缓解焦虑情绪而采取的消极应对措施。
IV 量表评估
【诊断量表】
- DSM-5精神障碍用临床定式检查（研究版，SCID-V-CR）：与DSM-5诊断标准配套使用。
- 国际神经精神科简式访谈问卷（MINI）：与DSM-Ⅳ配套使用。
- 神经精神病学临床评定量表（SCAN）：与ICD-10配套使用。
- 复合性国际诊断交谈检查（CIDI）：与ICD-10、DSM-Ⅳ均可配套使用。
- RTHD-LVS：与CCMD-3配套使用。
【症状量表】
严重程度评估：评估普遍焦虑水平
他评量表
- 临床疗效总评量表-病情严重程度（CGI-SI）
- 临床疗效总评量表-疗效总评（CGI-GI）
- 汉密顿焦虑量表（HAMA）
- 汉密顿抑郁量表（HAMD）
自评量表
- 焦虑自评量表（SAS）
- 贝克焦虑量表（BAI）
- 状态-特质焦虑问卷（STAI）
严重程度评估：评估特定焦虑症状
他评量表
- 惊恐相关症状量表（PASS）
- 惊恐障碍严重度量表（PDSS）
- Mark Sheehan恐惧量表（MSPS）
- Liebowitz社交焦虑量表（LSAS）
- 社交回避及苦恼量表（SAD）
- Yale-Brown强迫量表（Y-BOCS）
自评量表
- 医院焦虑医院量表（HAD）
- 广泛性焦虑自评量表（GAD-7）
- 惧怕否定评价量表（FNE）
- 恐惧问卷（FQ）
- 杜克简易社交恐惧量表（DBSPS）
- 社交恐惧和焦虑问卷（SPAI）
- 交流恐惧自陈量表（PRCA-24）
- 羞怯量表（SS）
- 交往焦虑量表（IAS）
- 副作用评估
- UKU副作用量表（UKU）
- 治疗时出现的症状量表（TESS）
- 亚利桑那性体验量表（ASEX）
依从性评估
社会功能评估
- 功能大体评定量表（GAF）
- 社会功能缺陷筛选量表（SDSS）
- 日常生活能力量表（ADL）
- 功能缺陷评定量表（WHO DAS-Ⅱ）
- 个人和社会功能量表（PSP）
- 生活质量量表（SF-12）
社会心理因素评估
- 自尊量表（SES）
- 生活事件量表（LES）
- 家庭环境量表（FES）
- 婚姻关系类型问卷
- 儿童期创伤问卷（CTQ）
- 社会支持评定量表（SSRS）
- 防御方式问卷（DSQ）
人格评估
- 明尼苏达多相个性调查表（MMPI-2）
- 艾森克人格问卷（EPQ）
- 卡特尔16种人格因素问卷（16-PF）
认知功能评估
- RBANS测查表
- Stroop测查表
- 威斯康星卡片分类测验表（WCST）
- 韦氏成人智力量表（WAIS）
- 韦氏记忆量表
- 精神状态检查量表（MMSE）
- 蒙特利尔认知评估量表（MoCA）
- 单项认知功能检查
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
