【需警惕】脑积水分流术后，分流管脑室端与腹腔端易出现的并发症

脑积水分流术是神经外科治疗脑积水最常见的手术方式，它需要往体内置入一根分流管，分流管置入体内后，脑室中过多的脑脊液就会通过这根分流管流出脑室，流向腹腔或身体其它部位，脑积水就会很快得到解决。

但是分流管置入体内后，也随之会带来了很多并发症的隐患，分流术并发症可出现在分流管的任何位置，脑室端与腹腔端的并发症最常见：

1脑室端的并发症：

分流管脑室端误插入视神经通路旁时，可引起单眼失明、同向偏盲或双颞侧偏盲等。也有脑室端移到视交叉背部和脑干等处的报道。

处理方式：

应用神经内镜，在直视下放置分流管，可以避免误插。如分流术后出现视盘水肿等急性颅内高压征，或出现视野、视力改变，应考虑脑室端分流管移位可能。一旦明确诊断，需重置分流管脑室端。

2腹腔端的并发症：

① 脏 器 穿 孔：

多为结肠穿孔，可引起腹膜炎、脑膜炎或脑脓肿；也可刺破胃、阴道、膀胱等，可以不表现腹膜刺激症，而仅表现为分流管堵塞，或由于脑脊液流失引起的水、电解质失衡。

处理方式：

如发现脏器穿孔，应立即手术拔除分流管，并更换分流方式。

② 分流管移位：

可移位至胸、腹壁及颈部皮下，或头皮帽状腱膜下。偶见穿破横膈，移到胸腔、心包，引起胸腔积液，甚至刺破心脏，造成心脏功能障碍。

处理方式：

分流管移到皮下或帽状腱膜下时，可致分流管堵塞，应更换分流管或行分流矫正术；若胸部X线平片证实分流管移到胸腔或心脏，需立即手术取管。为预防移位可在分流管易活动处加以固定。

③ 其 他：

脑脊液肚脐漏、分流管腹腔端缠绕并引起肠梗阻等。

软性神经内镜是处理脑室端分流术后并发症的最佳工具，软性神经内镜相当于医生伸入脑室中的眼睛，可以全方位观察脑室内的情况，明确病因，处理脑室内的各种情况。