医保是国家福利,可分为城镇居民基本医疗保险和农村合作医疗保险。
那有了医保还要买商业保险吗?
回答这个问题我们可以从医保的报销原理说起:
结合上图,医保的报销公式如下:
医保报销金额=(治疗费用-起付线-自费内容)*报销比例
可以看出医保的保障内容是很有限的,体现在以下几个方面。
1. 起付线
指的是治疗费少于起付线的费用不予报销,超过这个费用才能报销。
起付线与地区,医院级别,门诊或住院都有关系,比如在北京看门诊的起付线是1800元/年,住院的起付线是1300元/年。
2. 封顶线
医保报销有上限,超过这个费用,不能报销。
比如北京的职工医保门诊封顶线是2万,住院是10万。
3. 自费内容
很多药物,医疗设备,医疗服务项目并没有纳入到社保报销范围,这一部分的支付需要患者自费。
以药品为例,甲类药品100%报销,乙类药品报销90%,丙类药品不予报销。
比如许多针对肿瘤的进口药、靶向药,特效药,虽然疗效好,副作用小,但均不在报销范围内。
4. 自付部分
在起付线与封顶线之间,再减去自费内容,还有一个报销比例的问题,自付部分指的就是比例之外的费用。
一般来说医院级别越高,报销比例越低。
如北京规定在社区医院门诊的报销比例是90%,非社区医院为70%。
医保是国家福利,特点是“低保障,广覆盖”,下有起付线,上有封顶线,而且很多自费药都不在范围内,保障作用有限。
更多费用缺口
并且医保报销的仅仅是医疗费用,然而一个人疾患重疾仅仅只有医疗费用支出吗?
如图所示,除了直接发生的医疗费用,还有两大费用是医保不能报销的,一是陪护费,康复疗养费;二是因病导致的收入损失。
这些看不见的费用加起来也是一笔很大的损失,要想弥补这些缺口还需要商业保险来支持。
三大基础险种与医保形成最佳搭档。
1. 百万医疗险
针对医保封顶线之上的大额医疗费,一款商业百万医疗险即可解决。
每年几百元保费即可报销百万元医疗费用,解决大病住院医疗费用问题。
百万医疗险不限社保目录,进口药,靶向药,特效药都能报销。
报销比例100%,没有自付费用。
免赔额分为1万档和0元档。
一般住院一万元免赔额,社保之外的费用,个人需自付1万元,其他费用都由百万医疗险承担。
重疾住院0免赔额,真正做到大病看病不花一分钱。
2. 重大疾病保险
除了医疗费,疾患重疾导致的其他费用损失都是医疗险不能报销的。
陪护费,疗养康复费,患者收入损失,家人的收入损失以及交通费等等费用都是需要重疾险来承担。
重疾险不同于医疗险,不是事后报销,而是达到赔付条件即可赔付保险金。
有了这笔保险金就能真正保证患者的生活质量不受疾病影响,不需要担心各种费用支出,收入损失以及房贷车贷等,让患者能够安心治病,养病。
3. 意外险
意外险也是对医保的一种补充,意外险保费便宜,每年100-200元即可。
医保只能报销医疗费用,没有伤残责任,如果意外造成伤残,意外险能补偿一笔保险金,后半生也有了保障。
而且现在市场上的意外险能做到不限社保目录,0免赔额,100%报销。
以意外骨折为例,有些医院会推荐进口材料,而进口材料一般不在社保目录内,医保无法报销,而那些不限社保的意外险则能够报销。
综上所述,医保是基础,商业保险是补充。医保保障的只是部分的医疗费用,而商业保险能保证我们的生活质量和水平不受大病和意外的影响。
一份完整的保障应该是医保+百万医疗险+重疾险+意外险。
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