治疗湿热贵在分消，开上宣中导下对湿热的治疗当以清热祛湿为主。清热燥湿药的特点是寒可胜热，苦能燥湿，但毕竟以清热为主，药如黄芩、黄连、黄柏、栀子、龙胆草、大黄、苦参等，可随证选用。祛湿的具体治法涉及多个方面。湿在上焦，郁遏卫表，病人表现为寒热，身楚酸困，胸闷，苔白罩黄者，当疏表祛湿，芳香化浊，如藿香正气散、三仁汤之类，药取秦艽、豆卷、藿香、佩兰、香薷、苍术皮、薄荷、鲜荷叶等。湿困中焦，胸闷脘痞、恶心呕吐，腹胀，大便溏垢，口中黏腻者，当苦温燥湿，醒脾开胃，方用藿朴夏苓汤、不换金正气散之类，药如苍术、厚朴、法半夏、陈皮、白蔻仁、草果、槟榔等。湿在下焦，小便黄赤热涩，量少不利，当淡渗利湿为法，俾湿热之邪从小便而出，方如茯苓皮汤，药用赤茯苓、猪苓、泽泻、通草、车前草、滑石等。 以上开上、宣中、导下诸法，是针对湿热病邪所在部位而设，乃不易之冶法，而且清热与祛湿必须兼顾，湿祛则热孤，热清则湿化。周老强调，临床必须辨清热偏重、湿偏重、湿热并重三类倾向，针对湿象和热象孰轻孰重及其消长变化，决定祛湿与清热的主次。同时也要结合湿热病证所累及的脏腑特点和兼证情况，与相应的冶法相配合。如属肝胆湿热者配以疏肝利胆，属大肠湿热者佐以通调腑气，属膀胱湿热者伍以通淋利尿，遇痰热壅肺者清肺化痰，属痰蒙心包者当豁痰开窍；遇夹积、夹瘀、夹风、夹毒者，分别配以导滞、化瘀、疏风、解毒之法等。 (一)分消湿热，其病易解 湿热合邪，热寓湿中，湿处热外，徒清其热，湿蕴不化；徒祛其湿，里热愈炽，故清热祛湿，两者兼顾，为湿热病治疗的基本法则。叶天士提出：“渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”这种促使湿热分离，孤立邪势的治疗方法，可谓深得湿热病论治之精髓，确能缩短病期，提高疗效。至于具体用药，又当根据湿与热之孰轻孰重，或以清热为主，或以祛湿为要，贵在临证变通。总之，清热不可过于苦寒伤中，抑遏脾阳；化湿不可滥于湿热燥烈，耗伤阴液。 (二)宣畅肺气，气化湿化 肺主气，职司宣降，通调水道，下输膀胱，为水之上源。潴留在体内的水湿，有赖肺气的宣发和肃降，使之下输膀胱而排出体外。湿邪伤人，初起肺卫受伤，肺气因而郁闭，失其宣降之职，致湿邪留滞为患，故治疗湿病(湿热病自不例外)，宣畅肺气十分重要。叶天士尝谓：“三焦病，先治上焦，莫如治肺，以肺主一身之气化。”对湿热病的治疗，强调“开上郁，从肺论治”之法。石芾南《医原》更明确指出：“冶法总以轻开肺气为主，肺主气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。”石氏认为不仅外感湿热当冶肺，即内伤湿热，莫不皆然，如说：“再以内伤湿热言之……且上窍一开，下窍自注，冶法不外辛淡、清淡……辛苦通降”等法。至于宣肺开上之药，多取杏仁、桔梗、枳壳、栝楼、贝母、枇把叶朴、半夏，旨在开肺气以化湿邪，吴氏自释目：“惟三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。” (三)健运脾胃，“木来泻土”湿热病的病变重心在于脾胃。因此，调整脾胃功能，在治疗上显得特别重要。盖湿为重浊之邪，最易阻碍脾运，升降为之逆乱，气机为之窒塞。因此，调整脾胃功能，要在助其运化，恢复气机的升降。治疗湿热病的常用方剂，如三仁汤、藿朴夏苓汤、藿香正气散、甘露消毒丹、连朴饮等，方中多取苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、蔻仁、藿香、苡仁等运脾化湿，芳香醒胃，以利气机升降之药，足见其重视调理脾胃。若在健运中州、燥化脾湿等祛仍不取效的情况下，可用“木来泻土”法。木来泻土是以酸药助强“肝用”借以克土以制脾湿之法。临床上常用乌梅、木瓜、山楂、白芍酸味药与辛温化湿、苦寒泄热、淡渗利湿等祛湿之药相配伍，如《简易方》四兽饮，乌梅与茯苓、白术、橘皮、半夏、草果等同用；《局方》常山饮，乌梅与槟榔、知母、贝母、常山等同用；《霍乱论》蚕矢汤，木瓜与晚蚕砂、黄连、黄芩、栀子、半夏、通草、苡仁等同用；《程门雪医案》金某湿温案中，在用小柴胡汤、三仁汤、甘露消毒丹等宣化三焦、开湿清热之法仍不取效的情况下，以乌梅与川连相伍，酸苦涌泄，而明显提高了疗效，均属此意。 (四)通利小便，治湿之要 前贤有云：治湿不利小便，非其冶也。是指通利小便以导邪外出是冶湿之大要。湿热既是湿与热合，故此法尤不可忽。叶天士所谓“渗湿于热下”，实则寓利小便以祛除湿邪之意，特别是他殊价值。湿热伤人，因湿为阴邪，往往出现湿遏热伏、阳气郁闭不宣的病理现象，若不深究病机，误用温药宣通阳气，势必助长邪热，其病益甚。惟用化气利湿之法，使，小便通利，则三焦弥漫之湿，得从膀胱以去，湿浊之气既消，其热自透，湿去而阳气自然宣通。论其方药，宜取甘淡渗利，茯苓皮汤为其代表方。药如芦根、滑石、通草、苡仁、茯苓皮等，利湿而不伤阴，又无助热化燥之弊。当然，通利小便之法不可滥用于湿热病的各个阶段，特别是当湿热已化燥伤阴，病人营血，则应慎用或忌用。 周老在药对配伍方面，凡湿遏热郁，选栀子、豆豉；湿热中阻，加黄连、半夏；湿热滞气，加黄芩、厚朴；阳明热盛挟湿，加石膏、苍术；湿热伤阴，加芦根、厚朴，或芦根、滑石，或厚朴、石斛；肠腑湿热，加凤尾草、败酱草；湿热在下，加炒苍术、黄柏；湿热发黄加茵陈、黑山栀；热毒偏重，加龙胆草、大青叶；湿浊偏重加煨草果、晚蚕砂；食欲不振，配鸡金、炒谷芽；泛恶欲吐，配白蔻仁、橘皮；衄血，配茜草根、白茅根等。与此同时，周老强调必须防止苦寒太过损伤脾胃，即使偏于热重，在病势获得缓解后，亦应酌情减轻药量，不宜大剂持续滥用。外，湿与热合，如油入面，难解难分，不若寒邪一汗而解，热邪一清而除。而且湿易伤阳，热易伤阴，湿遏热蒸，正气更易耗伤。因此，周老还特别强调对湿热病证的治疗在祛邪的同时，还要时刻以顾护正气为念，特别是要时刻警惕阳气的亏虚与阴液的耗伤。张仲景对血虚湿热留聚、胎动不安者用当归散，对产后下利虚极用白头翁加甘草阿胶汤等，老师消除湿热与扶助正气并用的很好例证，可资效法。
