中医治疗急性胆囊炎

急性胆囊炎系胆囊管阻塞和细菌感染引起的胆囊急性炎症。临床特征为右上腹阵发性绞痛、明显触痛和腹肌强直。

本病属于中医“胁痛”、“胆胀”等症的范畴。由于饮食不节、蛔虫上扰、情志刺激等因素引起肝胆气机不畅，致淤积成块，再与湿热搏结致血败肉腐、藴而成脓而发病。故按其病机发展和演化，结合临床特点，本病急性发作期正盛邪实，正邪相争剧烈，故以胁肋疼痛、发热和黄疸为主要表现；同时由于气郁、血淤和实邪结聚，故常伴有胃肠实结之证。治宜采用疏肝理气、清利湿热、解毒、理气活血、通坚攻下等法。

中医妙方：

1.虎杖二金汤：

方药：虎杖30克，郁金15克，金铃子10克。

用法：水煎服，每日1剂。虎杖可用川大黄代替，量须减半。

功效：清肝利胆。

案例：孙某，女，60岁，1970年10月15日初诊。右上腹部疼痛，呕吐不纳，大便不下，舌苔厚腻而干，脉弦濡，经西医检查诊断为急性胆囊炎。病者求用中药治疗。此为胆逆犯胃，湿热蕴结；投以虎杖二金汤，加法半夏10克、生姜3片。服用5剂后，呕即止，病已减。再嘱其连进5剂，服后病获痊愈。随访未见复发。

按语：以虎杖二金汤加减治疗20例患者，有的并发有胆结石，且有的见明显黄疸（另加茵陈、柴胡各10克），均收良效。

2.大柴胡汤加味：

方药：柴胡12克，黄芩10克，大黄10克，枳实10克，制半夏10克，白芍10克，元胡10克，蒲公英30克，广木香9克，甘草5克，生姜3片，大枣3个。

用法：水煎服，每日1剂。

功效：清里泄热。

案例：李某，女，49岁，1978年9月16日初诊。患者近3d来右上腹阵发性疼痛，累及胸胁前后，并向肩部放射，最近1d病情加重。经外科检查确诊为急性胆囊炎（单纯性），转本科治疗。症见黄疸不明显，口苦咽干，食欲不振，时有恶心呕吐，且有恶寒、发热感觉，大便干燥，睡眠不佳，舌红嫩，苔淡黄，脉弦数，左关弦而有力。投以大柴胡汤加味方，服药3剂后，胁痛减轻，尚有恶心，苔淡黄稍厚，大便正常。仍以上方去大黄、黄芩，加黄连5克、竹茹10克，继服3剂，服药后病情进一步转佳，饮食增进。上方去竹茄、枳实，嘱其再进3剂，服后诸症基本消失。再改以逍遥散加减方3剂调治，病获痊愈。

按语：急性胆囊炎当属于祖国医学“胁痛”的范畴。一般热不明显者多属气郁，当先应用逍遥散疏肝理气止痛。此例有恶寒发热，故先以清胆泄热和胃，应用大柴胡汤加味治疗，又以逍遥散加减方善后，而收全功。

3.茵陈栀子汤：

方药：绵茵陈18克，黑山栀9克，黄柏9克，生大黄4.5克（后下），赤茯苓9克，猪茯苓9克，焦枳实9克，赤芍9克，硝矾丸4.5克，生地黄12克，黑玄参9克，川石斛9克。

用法：每日1剂，分2次服，硝矾丸分3次吞服。

功效：清利肝胆，养阴润燥。

案例：翟某，女，60岁，1964年5月5日初诊。主诉发热、黄疸3d，伴右胁疼痛。右胁疼痛时发时止，已有半年。近3d来，右胁疼痛加剧，伴发黄和黄疸。尿三胆检查，胆红质阳性，尿胆原1∶10以下，尿胆素阳性。白细胞总数27.2×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.12，单核细胞0.01。服上方4剂后，黄疸退清，疼痛不止，大便亦行。白细胞总数9.85×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.23，单核细胞0.02。

按语：方中茵陈蒿汤、山栀柏皮汤清利肝胆湿热，用大黄、枳实，可以通大便，用生地黄、玄参有增液汤，在救津润燥。

4.解热通腑汤：

方药：黄芩10克，柴胡10克，元明粉10克，生大黄10克，广郁金12克，炒白芍12，木香9克，蒲公英15克，虎杖30克，生甘草5克。

用法：水煎服，每日1剂，分4次温服，重症每日2剂。

功效：疏肝解郁，利胆清热。

案例：应用本方加味治疗急性胆囊炎52例，其中38例临床治愈（症状、体征完全消失，血常规恢复正常，超声波检查无异常），占73%；10例显效（症状、体征基本消失，血常规恢复正常，超声波检查示胆囊波型粗糙），占19%；无效4例；总有效率92%。

按语：急性胆囊炎的病理特点是湿热蕴结，郁而不通。胆为腑，以通为用。本方疏肝胆郁滞，泻下阳明腑实，利湿热蕴结，大便通畅，通则不痛。

5.楝子元胡汤：

方药：川楝子12克，炒元胡9克，炒山栀子9克，蒲公英15克，生白芍9克，炒枳壳6克，过路黄30克，广郁金9克，广木香6克，制半夏6克，青皮9克，生大黄6克。

用法：水煎服，每日1剂。

功效：清热利胆，理气降逆。

案例：冯某，女，46岁，饮食业职工，1973年8月19日初诊。患者于半年前因上腹部突发剧烈疼痛，伴呕吐，至某医院住院2d，痛止出院；半个月后复发，经住院检查诊断为急性胆囊炎，应用抗生素及阿托品后，痛止出院，其后发作数次。1973年5月行胆囊造影拍X射线示片，有胆囊结石3颗，最大的为1.8cm×1cm，建议择期手术治疗。因畏惧开刀，转由中医治疗，其间发作2次，均由阿托品及四环素内服控制症状，此次经人介绍来诊。体格检查：肝肋下3指、剑突下4指，质中，有压痛，胆囊未触及。食后觉胀，大便秘结，每隔2～3d一行，剧痛发作，则形寒并伴泛恶呕吐，腰背部板滞并呈放射性痛，脉弦细，舌苔白腻。给予上方，内服5剂，服药后自觉胸闷大减，大便每日1～2次，脉细苔薄白。按上方去大黄加蒌仁12克，服至1973年9月12日因剧痛发作来诊。

体温37℃，脉弦数，舌苔白腻，胀痛自上腹部直至脐周，不觉泛恶，大便2d未行，当即肌内注射山莨菪碱1支，并口服硫酸镁10克，处方：川楝子12克，炒元胡9克，生白芍9克，鸡内金12克，川厚朴6克，炒枳壳9克，过路黄45克，广郁金9克，生甘草9克，银花12克，青皮9克，生大黄6克。内服5剂，当日服中药1剂，共泻下3次，痛即缓解，服至第3天上腹部不觉胀，乃再按方去川厚朴、呈大黄，加蒌仁15克，其后未发剧痛，于1973年11月底自动停药。患者于1974年9月中旬再次胆囊造影，胆囊功能正常，未见结石。

1976年随访未见复发。

按语：本病例经胆囊造影确诊为胆结石，就其症状表现，每痛则伴泛恶呕吐，平时食后腹胀，大便秘结，均为脾胃升降失常见症，盖肝胆以疏泄通降为顺，郁结阻滞则犯胃克脾，胃气上逆则泛恶呕吐，脾不健运则食后作胀，湿热蕴结、胆汁郁积则大便秘结。

证属肝胆之气郁结、胃失和降所致；治以清热利胆、理气降逆为法。

以川楝子、元胡疏肝泄热、理气止痛，配炒枳壳、青皮、广木香、广郁金解郁行滞，生白芍益阴养肝，制半夏降逆和胃，炒山栀子、蒲公英清热泻火，生大黄通里，过路黄清里热，而方中与广郁金、炒山栀子、生大黄、过路黄均有利胆作用。故服药后，大便畅行，腑气得通而诸症悉减，乃去大黄的通里，加蒌仁的润下通便，使大便能通而不伤正气，并做长期服药的打算。至于再次剧痛发作，显属排石现象，故以山莨菪碱肌内注射与硫酸镁口服使肌扩张而有利于结石的排泄。其后间隔半年，因食高脂肪而引起突然发作，说明尚有残余结石存在，仍以郁金、鸡内金（定名为双金散）研末吞服，并备硫酸镁以供剧痛发作时服用而达解痉利胆、简化用药，便于长期缓缓图治，历时5个月经胆囊造影证实结石消失，随访未复发。按胆囊结石每多缠绵难愈，常能经过较长的缓解而再次急性发作，故临床症状消失不等于痊愈，宜经过X射线平片或胆囊造影加以证实为妥。通过本病例的体会，认为采用双金散的长期服用，似较适合于胆囊结石的治疗。有些胆囊炎及结石症状不典型，易造成误诊。

6.

（1）清胆止痛汤方药：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，杭白芍12克，大黄12克（后下），枳实12克，元胡10克，木香10克，泽兰12克，生姜6克，大枣3枚，三七粉5克（分2次冲服）。

用法：水煎服，每日1剂（必要时可每日2剂，分4次服）。

（2）复方金铃子散方药：炒川楝子（金铃子）30克，元胡30克（醋炙），郁金60克，蒲公英60克，鸡内金30克。

用法：共研为细末，每次服6克，每日3～4次，3个月为一个疗程，服药期间忌食刺激性及油腻腥荤食物。

功效：疏肝利胆、化淤止痛（急性期），理气和血、健胃消滞（慢性期）。清胆止痛汤，适用于急性期；复方金铃子散，适用于慢性期。

案例：王某，女，50岁。患者素有“心口痛”病，时发时愈，每个月发作2～3次，已有10年之久。每次发作时疼痛剧烈，弯腰捧腹，辗转翻滚，痛引肩背，呕吐恶心，冷汗淋漓。曾在某医院经超声波检查、造影等诊断为慢性胆囊炎并胆石症。常用抗生素、阿托品等药物而效果不佳。患者来诊时值急性发作，主症同前，大便干燥，小便黄赤，舌质红，苔黄厚，脉弦紧，巩膜轻度黄染。证系肝胆郁滞。给以清胆止痛汤服用，服药1剂痛减，3剂诸症平复。然后改服复方金铃子散，服第1个疗程期间仅发作2次，且程度较前减轻；又服药1个疗程，患者感觉脘腹已无不适，消化功能良好，以前之病症未再出现。停药至今已3个月余，未见复发。

按语：应用以上二方配合治疗患者100余例，获得较满意的疗效。一般急性期用清胆止痛汤3剂左右可控制症状，然后改用复方金铃子散，服药1～3个疗程，可使患者症状减轻或痊愈。

7.柔肝养肝汤：

方药：沙参15克，麦门冬12克，生地黄12克，枸杞子12克，川楝子12克，楮实子24克，地骨皮15克，百合30克，知母9克，女贞子15克，旱莲草15克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1剂。

功效：柔肝养肝。

案例：马某，女，49岁，教师，1977年9月3日初诊。患者于1个月前食生冷后，右上腹持续疼痛拒按，伴呕吐不止，痛引脘腹及肩背，呕吐苦水，不能支持，由爱人抬到某医院急诊室以急性胆囊炎为诊断收入住院。经抗菌、输液等治疗1周后，病情好转出院。出院后疼痛又作，改服中药治疗，多系清热利湿之品，药后效果不显，故到本院门诊求治。就诊时仍常见胁下隐隐作痛，夜更甚；口干不思饮，盗汗，双目干涩，心烦少寐，大便干结；脉弦细，舌质红，苔少。此乃热病伤阴之象，拟予柔肝养阴法。上方连服10剂，诸症趋愈。

按语：本例患者因热病之后，过服清热利湿、理气行气之品，耗伤肝阴，故拟柔肝养阴法为内治。用一贯煎柔肝养血以疏郁，用二至丸滋补肾阴以生木，用地骨皮退虚热以止盗汗，百合、知母清余热。诸药合用使肝体得养，肝气条达而诸症趋愈。

8.清热利胆方：

方药：茵陈30克，栀子10克，大黄（后下）10克，鸡内金30克，元胡12克，柴胡15克，枳实15克，泽泻20克，车前草30克，川楝子15克，赤、白芍各15克，海金沙30克，金钱草30克，生地黄15克。

用法：水煎服，每日1剂，连服7剂为一个疗程。

功效：清利肝胆湿热，理气止痛。

案例：史某，女，67岁，2003年10月15日入院。因外出进食油腻食物，回家途中颠簸后出现右上腹剧烈疼痛，向右后肩背部放射，伴恶心、呕吐、发热、身冷，体温37.8℃，当地诊治效差入院。患者精神不振，面目微黄，舌红，苔薄黄，脉弦滑。血压70/120mmHg，心率88次/min，律齐，腹肌稍紧，莫菲征（＋），麦氏点无压痛，B型超声示：胆囊炎、胆结石。中医诊断：胁痛；辨证属肝胆湿热；西医诊断：胆石症（急性胆囊炎、胆结石）。患者不愿手术，要求内科治疗。予氨苄西林5.0mg、替硝唑0.8mg、能量合剂静脉滴注，每日1次，对症支持治疗。中药处方：清热利胆方，每日1剂，服药3剂，发热基本消失，疼痛不明显；继服4剂，发热消失，疼痛基本消失，饮食正常，停输液；继服7剂巩固疗效，症状、体征均无异常。随诊3年未复发。

按语：根据急性胆囊炎、胆石症的症状、体征，其当属中医“胁痛”、“黄疸”范围，以胁痛为多见。《灵枢·五邪篇》曰：“邪在肝，则两胁中痛。”《素问·热论》曰：“少阳主胆、其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。”《素问·刺热论》曰：“肝热病者，胁满痛。”胆石症主因饮食不节，或过食肥甘，湿热蕴结于肝胆，湿热煎熬，结为砂石，阻滞胆道，致肝络失和、胆不疏泄，故胁痛、口苦；湿热中阻，则纳呆、恶心、呕吐；邪热久羁，则发热、恶寒。湿热交蒸，胆液不循常道而外溢，则可见身目、小便黄。本方茵陈、栀子、大黄清利肝胆湿热，元胡、枳实、川楝子理气止痛，柴胡、泽泻、车前草、三金疏肝利胆消石，生地黄、赤、白芍滋阴柔肝，诸药合用，共奏清利肝胆湿热、理气止痛之功，故获良效。