碎碎念 · 2016-04-17 09:20 
三泻心汤证比较
▲三泻心汤证比较
它们的病机是这个样子的
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半夏泻心汤证，甘草泻心汤证，生姜泻心汤证均属脾胃不和，寒热互结，气机痞塞之证，临床表现为，心下痞，呕吐、肠鸣下利等共同症状。其不同处在于：半夏泻心汤证以呕吐为主要症状，吐出物多无食臭，下利多为稀便；生姜泻心汤证以嗳气有酸腐食臭味，下利如清水样便为特征；甘草泻心汤证则以下利一日几十次，水样便，带有未消化的食物，呕吐没有呕吐物，心烦不安为特点。以上临床表现符合现代的急性胃肠炎的诊断，半夏泻心汤证偏重于急性胃炎；生姜泻心汤证偏重于急性肠炎；甘草泻心汤证偏重于急性胃肠炎，而伴有水电解质紊乱者。
半夏泻心汤证
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149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
【方药】
半夏半升(洗)(9克) 黄芩、干姜 、人参 、甘草(炙)各三两(各9克)
黄连一两(3克) 大枣十二枚(擘)(4枚)
本证为痰气痞，以脾胃虚弱，气机升降失常为发病基础。胃气不降则生热，脾气不升而生寒，进一步寒热之气错杂于中焦，故此心下痞又属“寒热错痞’类。痰气痞特点：中见心下痞满不舒，上见呕吐或吐涎，下见大便泻利。舌苔白腻，脉多见滑。本方由小柴胡汤去柴胡、生姜，加黄连、干姜而成。以半夏为主药，化痰和胃止呕；以芩、连苦寒清热，干姜辛热散寒；以参、草、枣补益脾胃。辛开苦降，寒温一炉，为脾胃不和，寒热错杂之第一方。后世师其法·凡睥胃虚弱，寒热错杂，升降失调，清浊混淆而致肠胃不和、脘腹胀痛、呕吐泄泻者，多用本方加减治疗。
生姜泻心汤证
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157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
【方药】
甘草三两 人参三两 干姜一两 半夏半升
黄芩三两 黄连一两 生姜四两 大枣十二枚
伤寒通过汗而解，解者为愈，愈者表邪不见而表证亦除.太阳证消失，仅有胃中不和，胃中不和是转属阳明，它不是真正的痊愈，而是移经，胃中不和，主要表现在饮食上出现的问题，食在中，水溢边，食不化则心下痞硬.水不运则胁下水气.腹中雷鸣者水欲动而不行也，下利者水谷不能吸收，干噫食臭者食腐败而气逆.总由热入阳明，胃肠干扰，胃肠功能低下，消化吸收不良，水谷不化，运行不能，吸收不能，或泻或逆也。用生姜泻心汤。
甘草泻心汤证
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158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
【方药】甘草四两(炙)(1 2克) 黄芩三两(9克) 半夏半升(洗)(9克)
大枣十二枚(擘)(4枚) 黄连一两(3克) 干姜三两(9克)(人参三两(9克))
本证为脾胃虚痞，证以痞、利俱甚，干呕心烦为主。故在半夏泻心汤基础上加重炙甘草用量，以取其调中补虚之意，适用于心下痞而脾胃虚转重者。
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