一、半夏泻心汤（半夏，黄芩，黄连，干姜，党参，甘草，大枣）
半夏泻心汤适用于心下痞而兼呕吐者。本方原治小柴胡汤证误下后，损伤中阳，外邪乘机而入，寒热互结，滞于胃脘，而成心下痞。“痞”即气不能升降，满而不痛，按之濡。《伤寒论》所谓“按之自濡，但气痞耳”。《金匮要略》云：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”
寒热互结，气不升降，所以上为呕吐，下为腹痛肠鸣或下利。治疗当除其寒热，复其升降，补其脾胃。程应旄说：“泻心虽同，而证中具呕，则功专涤饮，故以半夏名汤也。曰泻心者，言满在心下清阳之位，热邪夹饮尚未成实，故清热涤饮，使心下之气得通，上下自无阻留，阴阳自然交互矣。然枢机全在于胃，故复补胃家之虚，以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者，大相径庭矣。”
方中黄连、黄芩苦寒降泄除其热，干姜、半夏辛温开结散其寒，参、草、大枣甘温益气补其虚。七味相配，寒热并用，辛开苦降，补气和中，自然邪去正复，气得升降，不必攻痞，而痞自消。
二、生姜泻心汤（半夏泻心汤加生姜）
《伤寒论》云：“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”由于脾胃虚弱，水气内停，与入里之邪互结而致，故不仅有心下痞硬，肠鸣下利，而且有干噫食臭，腹中雷鸣。
《灵枢·口问》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《灵枢·百病始生》曰：“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄不化。”
用生姜泻心汤，以散水止利，和中消痞。方中生姜、半夏散胁下之水气；人参、大枣补中州之土虚；干姜、甘草以温里寒；黄连、黄芩泻其痞热。故吴谦云：此方“备乎虚水寒热之治，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎！”
三、甘草泻心汤（半夏泻心汤加炙甘草一两）
甘草泻心汤适用于伤寒或中风，本应汗解，而误下之，虚其胃肠，表邪乘虚而入，客于心下，因而成痞者。所以甘草泻心汤证于痞、呕、下利外，更见“水谷不化，心烦不得安”，是“胃中虚，客气上逆”所致。
《伤寒论》曰：“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也。甘草泻心汤主之。”
方中甘草、大枣甘温补中，缓中之急；半夏降逆止呕；黄连、黄芩苦寒泻阳陷之痞热；干姜辛热，散阴凝之痞寒。全方共收益气和中，降逆止呕，消痞除烦之功。
四、大黄黄连泻心汤（大黄、黄连、黄芩）
大黄黄连泻心汤，适用于热邪壅聚的热痞。《伤寒论》云：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”热痞有实热和虚热之分。成无己说：“心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也；心下痞，按之濡，关上浮者，虚热也。”
而《医宗金鉴》谓“濡字上当有不字”，因“按之自濡者，但气痞耳！若心下痞，按之不濡，此为可攻之热痞也。然其脉关上不沉紧而浮，则是所结之热亦浅，不可竣攻也”。故用大黄黄连泻心汤。用滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连、须臾，绞去滓，取其轻扬，以泻心除痞。
五、附子泻心汤（大黄、黄连、黄芩、附子）
附子泻心汤适用于热陷于胃兼阳虚于外者。《伤寒论》云：“心下痞，而复恶寒、汗出者，附子泻心汤主之。”唐容川说：“泻心皆水火虚气作痞。唯此是火气实，水气虚，水中化气，即卫外之阳气也。故用附子补水分之阳气。”《医宗金鉴》云：“其妙尤在以麻沸汤渍三黄，须臾绞去滓，内附子别煮汁，意在泻痞之意轻，扶阳之意重也。”寒热并用，温阳泻心，攻补兼施，其效无穷。
总之，五泻心汤主证的共同点是“心下痞”，而共用芩、连以清热消痞，但因其“痞”的程度不同和兼证不一而用药也有不同。
半夏泻心汤证系本为柴胡汤证而反误下成痞。呕吐较甚，而以半夏为君，降逆止呕，开结消痞；
生姜泻心汤证是胃虚、谷不消而干噫食臭；水不化而腹中雷鸣下利，故以生姜为君；
甘草泻心汤证是因再次误下，胃气重虚，客气上逆，而用甘草为君，以资甘缓补中消痞；
大黄黄连泻心汤证是热邪壅聚于胃，故用大黄以清热消痞；
附子泻心汤证是邪热有余，胃阳不足，用附子以扶阳消痞。
由此看来，半夏泻心汤治寒热交结之痞；生姜泻心汤治水与热结之痞；甘草泻心汤治胃虚气结夹湿之痞；大黄黄连泻心汤治误下邪陷，内热壅盛之痞；附子泻心汤治邪热有余而卫阳不足之痞。五方同中有异，只要谨守病机，辨证准确，选用得当，均有良好疗效.
《伤寒论》五泻心汤的看法
《伤寒论》五泻心汤，即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤，均为主治痞证之剂。痞，《释名》谓“气痞结也”，成无己注“否而不泰为痞”，乃升降失常，阴阳不调，寒热互结，虚实错杂，上下不能交泰而致。诸泻心方大多寒热并用，补泻兼施，而有和解阴阳、调畅枢机之功。内中有任一药以多用，有合数药于一功，错综变化，法度谨严。前哲运用的经验历征宏搏，不胜枚举，但对其立方之本旨，犹乏完善阐述，兹就笔者的一些体会讨论如下：
（一）仲景立五泻心汤共同主症为心下鞕，其成因多为胃气素虚，或治疗失误（吐、下），以致无形邪热内陷心下，因其内无痰水、宿食等实邪阻滞，与结胸（如大、小陷胸汤证），水痞（如五苓散、十枣汤证）等有本质的区别，故仲景原文明确交代：“按之自濡，但气痞耳”。然前人对其病机犹有属太阳、阳明、太阴、少阳之争。实际上，太阳为开，阳气发于外，为卫气之藩篱，证治不离乎表。仲景指出：“表未解，不可攻痞，当先解表；表解，乃可攻痞”，即说明表证与痞证有两种根本不同的病机。若果为太阳误下攻痞，则论中已设桂枝人参汤（桂枝12克、党参15克、干姜9克、炙甘草12克、白术9克）温中解表主治。阳明为合，阳气蓄于内，其为病多胃实家。《伤寒论》说：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥……内实……此名阳明也”。“实”是邪气旺盛之意，前人又有“实则阳明，虚则太阴”之说，而痞证虚实互见，介乎两者之间，故非属阳明可知。太阴为阴中之至阴，气化见于中焦，其病多表现在里，若误下伤阴，胸下结硬，则当予温里以为治，如理中、四逆辈。《伤寒杂录》说：“凡言泻心者，少阳邪将入太阴也”，这里“将”字，点明泻心证并非发于太阴。
据临床所见，泻心汤痞证见于心下，约当胸之下、脘之上的膈中部位。膈，居脏腑上下之间，阴阳表里之半，为少阳所主。前人谓，太阳外主皮毛，内主胸中；阳明外主肌肉，内主脘中；而少阳外主腠理，内主膈中，为人体气机出入升降活动的枢纽。如其人本质素弱，病势消极（“病发于阴”），误下之后（“而反下之”），客热下陷，（这里的客热是假热，由于误下致使升降失衡，致使气机郁滞化热，其实就是中焦郁滞，脾不能升，胃不能降，胃不降则导致胆火上逆，脾不升为清阳下陷，胃不降则浊阴上逆，）虚邪上逆，升降失职，少阳枢机不利，则病变内陷，阴阳互结，遂成不交之痞（“因作痞也”，见《伤寒论》原文131条）。病在少阳，邪无出入之路，治以汗不能泄，（如果汗则阳更虚，津液失，胃不能降，则胆火更旺）下不能夺，（如果下则脾更不能升，中气下陷）惟宣和解一法，故论中首揭半夏泻心汤寒温补泻并施，以为痞证正治：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……若心下但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”（原文149条）。
柯韵伯说：“泻心汤乃稍变柴胡半表之治，而推重少阳半里之意耳。”陈修园说：“少阳主寒热，属于半表则为经，属于半里则为腑”，其腑证“有痞、痛、利、呕四证之辨”。由此可见，泻心汤证与柴胡汤证是同属少阳病，而两者证情复有区别。其主症，柴胡证胸胁苦满，往来寒热；泻心证心下痞满，无往来寒热。其病机，柴胡证为传经之邪，邪客少阳之经，象动；泻心汤证由误治而成，邪陷少阳枢机，象静。其治法，一则主以柴胡流动之品，发散阳邪；一则君以半夏散结泄痞，直取病穴。其间一阳一阴，一动一静，证治迥异，殊曲同工。由此可见，半夏泻心汤为少阳气痞正治方，其余四方则均为半夏泻心汤的变局，分主太阳少阳并病的胃虚水热痞，少阳阳明并病的胃虚痞，及寒入化热、邪热壅聚的热痞，上热下寒、痞兼阳虚的寒热痞。
这里，还可从《伤寒论》的遣词用字间得到启发。如仲景立诸泻心汤均言“主之”，独半夏泻心汤最早见于论中却反用“宜”字，是深有寄意。一般，《伤寒论》凡用“主之”，每有不易定法之义，如用“宜”、“与”，乃为可斟酌之处。古人认为，伤寒之痞，为寒郁内热，宜苦泄；杂病之痞，为气不条畅，宜辛散。仲景因半夏泻心汤辛苦并进，阴阳两解，举为治痞代表方，而广施于伤寒误下成痞或杂病寒热中阻致痞，故措用“宜”字以示范；至痞证各有所偏（偏热、偏寒），或有兼挟（兼太阳、兼阳明、挟虚、挟湿），复立四泻心汤，各有针对，乃谓“主之”以分辨。这也是古人欲明故晦的一种笔法，实宜惮心致意，反复体析。
（二）
诸泻心汤痞证的临床表现主要为病人主观有胃脘堵塞、妨闷不舒的感觉，一般他觉不能证明这个症状，诊察时心下部或可发现紧张感，但重按之不能在深部触到抵抗。因体质的差异及起病经过不同而有多种证型，可按五泻心汤的适应范围分别投治。
1半夏泻心汤，由半夏（ 12克） 黄芩（9克） 干姜（9克） 人参（9克） 炙甘草（9克） 黄连（3克） 大枣（4枚）
其三大指征为痞、呕、钝痛，或有脘中烦热，肠鸣下利，食纳不振，口苦，舌质红，舌苔白等见症。对各种急、慢性胃肠炎、肠胃功能紊乱、及部份肝胆疾患、妊娠呕吐、休息痢等，即使不由误下，而因寒热中阻、湿热留恋、脾胃虚弱、升降失调而出现上述诸症者，亦可投本方加减。方中用半夏苦温，《本经》谓“主心下坚”，下气开结，和胃消痞而为主药；干姜“辛走气，辛以散之”，辛开痞结以和阴，黄芩、黄连“苦先入心，以苦泻之”，苦降泄热以和阳，寒热并用共为辅药；因消痞须藉胃气以为使，故有人参、甘草、大枣，“甘以补之”，益气和中而为佐使药。一方之中温清并备，补散兼施，皆本《内经》诸法，配伍极精当。若去芩加桂即黄连汤，主上热下寒，气机不调不呕吐、腹痛等；减芩、连，增覆花、赭石，即旋覆代赭汤，治胃虚挟饮，浊气上逆之痰气痞。随证加减：胀甚加枳实，痛加当归，寒加附子，呕加竹茹，滞下加大黄。《漫游日记》载治便秘数年，肛痛，肠中串结，予本方加少量绵纹，甚见捷效，可谓善用经方者。
2生姜泻心汤，生姜12克(切) 甘草9克(炙) 人参9克 干姜3克 黄芩9克 半夏9克(洗) 黄连3克 大枣12枚(擘)
治太阳少阳并病之胃虚水热痞。因未经误下，虽汗出而“解”，但余邪未尽，复内陷心下，饮食不化，积滞发酵而挟有水湿致痞，故兼见干呕食臭，肠鸣下利等症。其方首主以生姜宣表和胃散水，反辅以半夏泻心汤开结除坚，是微寓解肌于散痞之中。且半夏得生姜则水消，芩连得干姜而痞散，与病情更为妥贴。临床多用于大病之后，胃气不和，饮食停滞诸证。笔者对急性肠胃炎引起吐泻交作、腹胀肠鸣等，尝以本方加车前子、陈皮等味，每获良效。
3甘草泻心汤，甘草12克(炙) 黄芩9克 半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克 干姜9克 人参9克。
治少阳阳明并病之胃虚痞。原文一再指出“反下之”，“复下之”，是本生姜泻心汤证，反复误下，致中虚胃弱，其痞益甚。然证仍未出泻心范围，不过由太少并病转成少阳阳明并病。因胃气不健，故除痞证外，尚见腹满，肠鸣，下利完谷，干呕，心烦不得安等。方以半夏泻心汤倍用甘草为主，一以泻心除烦，一以健胃安中，一以缓和逆气；重佐干姜为辅，既取温中散寒，且行芩连之而泄痞，助半夏除呕，协甘草和胃；所谓“甘草得位而三善备，干姜任重而四美具”，说明方意极尽深妙。本方在个别版本没有人参，以为心烦不安是有上焦余邪未尽，与小柴胡汤胸中烦去人参同例。但《金匮要略》、《外台秘要》、《千金方》及多数注家认为本方应有人参。典型的看法是，屡下属虚，若无人参，无以振衰弱之胃气。可见，以后者的说法较为正确，具体运用时，宜补入人参，惟有邪而心烦显著者，可酌情减去。又，一般以甘草“甘能助满”，此处反用甘草除满，亦是因反复误下，里气更虚，若得胃气强健则痞满自除的缘故。余曾遇一例食物中毒患者，因腹泻剧烈而伴发酸中毒、电解质紊乱，出现腹部胀满，恶心呕吐，小便短少，经予本方加苏梗、葛根、蚕沙、茯苓、神曲分清别浊、和胃解毒而取得显著疗效。近年来，本方临床还用于口、眼、生殖器三联征、走马牙疳、精神不安状态及癔病等的治疗。
这里顺便指出，仲景立方药同量变而主治不同的有四处：
一为桂枝汤，本主太阳中风，而重用芍药则治太阴，是表里深浅的区别；
桂 枝 汤： 桂枝9克芍药9克 生姜9克 大枣3枚 炙 甘草6克
治表证，太阳中风
桂枝加芍药汤： 桂枝9克 芍药18克 生姜9克 大枣3枚 甘草炙6克
治杂病，肝脾不和土虚木乘腹痛，加强了柔肝缓急止痛
二为小承气汤，原治阳明腑实，反君以厚朴，则变攻热为破气，是伤寒方兼治杂病；
小承气汤：大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)
治伤寒阳明腑实证。泄热，实结为主轻下热结
厚朴三物汤： 厚朴（24克） 枳实（9克）大黄（12克）
治杂病治气滞便秘
三为桂枝附子汤与桂枝去芍加附汤，前者主驱除在经之风湿，后者主温煦胸中之阳气，又是一补一泻的差异；
桂枝附子汤：桂枝（9克） 生姜（9克） 大枣（3枚） 甘草（6克） 附子（3—6克）
主治祛风除湿，温经散寒。伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者。现用于风湿性关节炎、坐骨神经痛等属于风寒湿邪而成者。
桂枝去芍加附汤：桂枝9克(去皮) 甘草6克(炙) 大枣12枚(擘) 生姜6克(切) 附子5克(炮
于桂枝汤方内去芍药．加附子一枚．泡去皮．破八片．余根据前法．
太阳病．脉促胸满者．桂枝去芍药汤主之．若微恶寒者．去芍药方中加附子汤主之．按上条脉促胸满．是下后阳虚．阴邪搏膈．但当姜桂助阳散邪．不宜芍药益阴增满．若微恶寒．则搏膈之阴邪．渐将侵越卫外．瞬有亡阳之变矣．前方虽去芍药．而姜桂之力．尚不足以胜回阳之任．故必藉附子之刚烈．迅走卫外．以驱阴而复阳．预杜亡阳之变也．松原市中医院推拿按摩科
太阳病，误用下法后，脉促胸满，微恶寒者明家论述】①《注解伤寒论》：与桂枝汤以散客邪，通行阳气；芍药益阴，阴虚者非所宜，故去之。阳气已虚，若更加之微寒，则必当温剂以散之，故加附子。②《内台方议》：阳虚阴盛，邪在胸中，不可发汗，只得与附子以复阳温经，与桂枝以散其邪也。③《伤寒来苏集》：桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。④《古方选注》：桂枝汤去芍药加附子者，下后微恶寒，显然阳气涣散于中下矣。当急救其阳，毋暇顾恋阳气，以附子直从下焦温经助阳，臣以桂枝、甘草，载还中焦阴气。
四即半夏泻心汤与甘草泻心汤，二方虽同主痞证，但一藉辛散，一以甘和，是取方药气味不同的治法。
4至于大黄黄连泻心汤，。由大黄10克、黄连、黄芩各5克，
大黄黄连泻心汤由大黄、黄连、黄芩三味药组成，三味药均为苦寒清热之品，集中药力，攻其一点，然剂量均不大，且不用煎煮，而用开水泡服，取其轻清中上二焦无形邪热之效。大黄泡服，其泻下力不很强，可见大黄在本方中的作用主要是清泄热邪，而非攻下积聚。同时，大黄有较好的行瘀止血功能。如用本方主治吐血、衄血等证，则不用开水浸泡，而是三味药同煎，取清热止血作用。
是治寒郁化热，热邪壅聚之热痞方。因热壅较甚，故于半夏泻心汤内尽去温补之品，而独任苦寒下泄以攻痞。方中不用芒硝、枳、朴，是用意不在攻下实邪，而专导无形之邪热。因热邪入里，如与肠中糟粕相结，则为腑实；如与胃中痰水相抟，则为结胸；而本证“但气痞耳”，仅无形邪热而已。所以药用泡剂，取其轻扬淡涤以和清气，属和解的变法。若用煎剂，力专攻猛，则失却泻心汤本旨。后人以本方入煎，主治邪火内炽，迫血妄行，湿热内蕴，三焦积热等症，都属别开生面的用法。在《伤寒论》本方无黄芩一味，但观附子泻心汤及《金匮》泻心汤中均用黄芩，是当系脱落所致。但因大黄、芩、连三味都具泄热的功效，故如单治痞证，也可减去不用。张石顽于本方（三味）加广木香，主治噤口痢热毒壅盛，积秽熏蒸之重者，亦颇为得体。
[临床应用]
大黄黄连泻心汤现代临床主要用于治疗：
1、消化系疾病：急性胃肠炎，细菌性痢疾，肝硬化等。
2、出血病证：肺热咯血，上消化道出血，热盛导致的衄血、痔出血、子宫出血，脑溢血等。
3、其他疾病：偏头痛，三叉神经痛，急性咽炎，口腔溃疡，亢奋性精神病，痫证等。
5附子泻心汤，大黄12克 黄连6克 黄芩6克 附子10克(炮，别煮取汁)
主治上热下寒，痞兼阳虚之寒热痞。方以麻沸汤渍寒药，附子煎浓汁，上用清而下用温，上行泻而下用补，扶阳开痞，并行不悖。《类聚方广义》对老人停食，心下痞满，额上冷汗，闷瞀昏绝，肢厥脉微之饮郁食厥证，也用本方施治。近人肖琢如引伸其义，对外感胸满、上身热汗出、腰以下恶风之上热下热证，予本方清上温下而效，是得仲景之薪传者。
综上所述，泻心汤证治的成因责诸无形邪热内陷少阳枢机，升降失职，阴阳不和，寒热互结，痞塞外不泰。与结胸、水痞及柴胡汤证治等存在实质的差别。从临床上看，泻心汤痞证表现部位似乎在胃肠，但形成这种症候的病机实由少阳枢机不利所致。“必伏其所主，而先其所因”，这正是中医治病的优越性。各泻心汤方多刚柔相济，配伍精当，所谓“泻心”实即“和解”，因此，仲景立半夏泻心汤为诸痞之代表方，辛开苦泄、和解阴阳以达到治疗目的。后世在临床应用《伤寒论》五泻心汤，实际已远远超出原书的治疗范围。程钟龄说：“和之法，变化无穷也”，只要善于掌握其主要法则，就可骊珠在握，运用自如。
1、治疗急性胃肠炎：急性胃肠炎多因饮食不洁，或饮食不节而引起。症状为呕吐腹泻，阵发性腹痛，腹中肠鸣，伴有头痛，寒战发热，口渴欲饮，小便量少，眼窝下陷，皮肤弹性减弱等阴伤脱水征。
治疗时可根据病情酌选半夏泻心汤或生姜泻心汤或甘草泻心汤，临床随证加减。呕吐甚者以半夏泻心汤为主；泻泄重者以甘草泻心汤为主；若兼有水谷不消，干噫食臭，肠鸣下利者用生姜泻心汤为主加减治之。
例：李某，男，35岁。饮食不洁，突然出现恶心呕吐，腹痛泻泄，见大便呈稀水样，日7～8次，伴恶寒发热。T38℃，舌苔薄黄腻，脉数。遂投半夏泻心汤加味：半夏15克，黄连15克，黄芩15克，藿香15克，葛根15克，芍药30克，党参12克，生姜12克，甘草6克，大枣3枚，1剂后呕吐止发热退，又服1剂症状全消，嗣后嘱服藿香正气丸以巩固之。
2、治胃热所致的吐、衄血：吐血，其血由胃而来，经呕吐而出，血色鲜红或紫黯，常夹有食物残渣；衄血，以鼻衄和齿衄为多见。其症状虽异，但均由胃火炽盛所致，临床上投大黄黄连泻心汤加减多能取效。
例：徐某，男，40岁。因疲劳过度，加之天气炎热，胃火炽盛，以致吐血不止，邀余赴诊，症见面赤，心中烦热，唇燥，便秘、尿黄、舌红苔黄，脉象洪大，遂投大黄黄连泻心汤加味：大黄15克（后下），黄连12克，黄芩12克，生地30克，鲜茅根30克，1剂煎服。药后当日吐血停止，次日守原方再服1剂，以资巩固。
按：大黄黄连泻心汤，唐宗海之《血证论》列为止血首方，其理在“釜底抽薪”之意。张锡纯也推此方为治吐血、衄血良方。余临床用治胃热之吐、衄血每每获效，古方之验，实为名不虚传也。
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