什么是肝硬化腹水？

作者：陆海英

肝硬化腹水是指各种肝脏疾病导致肝脏反复炎症、纤维化及肝硬化形成后，由于多种病理因素，如门脉高压、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状，并非单独的一种疾病。腹水是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一，75％以上的肝硬化失代偿期患者有腹水，其1年病死率约15%，5年病死率约44%~85%。

一、肝硬化腹水的诊断

1.病因诊断

引起肝硬化常见疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、酒精性肝炎、药物性肝损伤和自身免疫性肝病等。可通过病史询问、查体、病原学及免疫学检查、肝穿病理检查等方法来明确肝硬化的病因。

2.临床表现

腹胀、尿少；大量腹水可导致呼吸困难，双下肢水肿。部分患者伴有胸腔积液。合并腹腔感染者可有发热、腹痛，腹部压痛及反跳痛等。

查体：腹水达500ml时，可用肘膝位叩诊法证实；1000ml以上的腹水可引起移动性浊音。可伴有腹壁静脉曲张、脐疝、脾大、蜘蛛痣、肝掌等体征。

3.影像学检查

B超、CT或磁共振检查可诊断肝硬化、腹水，尤其是能发现少量腹水。

4.诊断性腹腔穿刺腹水常规检查

包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白、白蛋白等。

二、肝硬化腹水的分类

1.无并发症的腹水

没有感染，不伴肝肾综合征。可分为以下3级：

1级（轻度）：只在超声检查时发现腹水；

2级（中度）：腹水引起中度腹部对称性膨隆；

3级（重度）：腹水引起明显的腹部膨隆。

2.顽固性腹水

三、肝硬化腹水的治疗

1.休息，适当限钠、限水

无并发症的腹水患者不强调卧床休息及限水。限制钠盐可以减少利尿剂用量，更快缓解腹水，饮食钠盐应限制在5.2g（90mmol/d）。腹水伴低钠血症者、顽固型腹水患者应限制水的摄入。记24小时出入量，每日测体重、腹围等，以评估治疗反应，指导利尿剂的调整。

2.病因治疗

如乙肝肝硬化患者应积极抗病毒治疗，酒精性肝硬化患者需戒酒等。

3.抗纤维化治疗

4.利尿处理

1）利尿药的使用：利尿药是治疗肝硬化腹水的常规用药，治疗期间需定期监测电解质。

2）静脉输注人血白蛋白：人血白蛋白（20~40g/d）可改善肝硬化腹水患者的预后，特别是顽固型腹水及SBP患者。

3）治疗性腹腔穿刺：适用于大量腹水患者，可缓解呼吸困难、腹胀等压迫症状，放腹水后输注白蛋白（4g/L腹水）更有益于控制腹水。通常情况不推荐腹腔放置引流管放腹水。