“阴阳气不相顺接”证治探析

赖海标

宋本《伤寒论》第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”此处所指的“阴阳气”，是指温煦濡养人体，促进气化所需要的营卫、气血、津精等各种生理物质。本条总结了厥证的病机特点和临床表现。

《灵枢·营卫生会》说:“阴阳相贯，如环无端。”手之三阴三阳相接于双手十指，足之三阴三阳相接于双足十趾。阴阳两经之气不相顺接，便可出现手足逆冷的症候。

1.“阴阳气不相顺接”的病机

导致“阴阳气不相顺接”的原因可分为虚实两端，一为虚，一为实。虚为不足，阴阳之气无力顺接；实为邪阻，经脉不通，阴阳之气不能顺接；或虚实夹杂，既有阴阳之气不足，也存在邪气阻滞经脉。无论是虚证还是实证，或虚实夹杂，都可能造成阴阳之气不相顺接，从而出现手足厥冷等临床表现。

2.“阴阳气不相顺接”的表现

阴阳气不相顺接导致的临床表现不仅仅是四肢厥冷一症，阴阳之气不相顺接的部位不同，程度不同，导致的临床表现就可能不一样。举例如下：

手足阴阳气不相顺接：手足厥冷，甚者冷过肘膝。

心肾阴阳气不相顺接：坎离不济，肾水不能温升，心火不能凉降，致心火热肾水寒。

中焦阴阳气不相顺接：脾胃不和，脾不升清，胃失和降，出现心下痞证。

表里阴阳气不相顺接：表里失和，出现寒热往来，肤冷心烦，皮疹瘙痒等症。

左右阴阳气不相顺接：左右不和，出现左右两侧冷热或汗出不均。

营卫气不相顺接：阳不入阴，阴不纳阳，出现不寐。

宗筋阴阳气不相顺接：出现阳痿或阳强。

静脉和动脉血不相顺接：或回流障碍而肿胀，或缺血而苍白肢冷，甚则休克。

3.“阴阳气不相顺接”的方证

 以《伤寒论》中阴阳气不相顺导致手足厥冷方证举例如下：

（1）寒厥：少阴阳虚，寒凝经脉，出现四肢逆冷，脉微神衰，方用四逆汤。

（2）热厥：“伤寒脉滑而厥者，里有热也”，此为热厥。热厥是热邪深入，阳遏于里，不能外达，所以厥与热成正比，即所谓“厥深者热也深，厥微者热亦微”，其证虽然手足厥冷，但周身或胸腹肤热，伴见口渴饮冷、舌红苔黄、脉滑而数等里热证。可用白虎汤清热生津以和阳，其厥自回。

（3）蛔厥：肝阳衰弱，无力疏泄，相火内郁而上冲下迫，致上热下寒，方用乌梅丸。

（4）脏厥：内脏阳气衰微引起的四肢厥冷。“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥。”属寒厥重证，治宜四逆汤。

（5）痰厥：痰盛气闭，引起四肢厥冷，甚至晕厥，方用瓜蒂散。

（6）水厥：水饮停于心下，阻遏阳气，致心下悸而肢厥，方用茯苓甘草汤。

（7）气厥：肝气郁结，气郁不舒，阳气不能外达而肢厥，方用四逆散。

（8）血厥：血虚寒凝，经脉不温而肢厥，方用当归四逆汤。

3.  “阴阳气不相顺接”的医案：

张某，女，39岁，本院护士， 2022年11月1日就诊。

症见：2年来月经后期，淋漓不尽，下腹冷伴有坠胀感，大便不成形，口干，心烦心悸，多梦易醒，恶风，汗出，手冷。体型消瘦，舌淡水滑，脉沉细。处方如下：

乌梅30克       黄柏10克

炙甘草10克   当归10克  

党参10克       干姜10克

黑顺片(先煎) 10克   

花椒5克         桂枝10克 

细辛5克         甜叶菊3克

龙骨(先煎) 30克  

牡蛎(先煎)30 克 

水煎温服，每天1剂，共7剂

2022-11-7复诊：

下腹冷伴有坠胀感减轻，双手转暖，大便成形，口干、心烦、心悸减轻，入睡容易，易醒减轻，仍多梦、恶风，月经尚未来潮。服药后感觉有上火迹象。舌淡嫩，脉细。守上方稍作调整：

乌梅30克        黄柏10克

炙甘草10克    当归10克  

党参10克       炮姜10克

黑顺片(先煎) 10克 

花椒5克      

肉桂(后下) 3克

细辛5 克        甜叶菊3克

龙骨(先煎) 30克  

牡蛎(先煎)30 克 

水煎温服，每天1剂，共7剂

按：

本案证候可归为两类，寒证和热证。恶风，手冷，下腹冷，伴有坠胀感，月经后期，淋漓不尽，大便不成形，舌淡水滑，脉沉细，为寒证。口干，心烦，心悸，多梦易醒，汗出，为热证。寒证为下焦肝肾阳虚，寒湿凝滞所致；热证为相火内郁，虚热浮窜引起。因此，本案病机为虚实夹杂，以虚为主；寒热错杂，以寒为根。治宜温下清上，温潜浮阳，方用乌梅丸加减。加炙甘草、龙骨、牡蛎，配桂枝而成桂枝甘草龙骨牡蛎汤，既可温护心阳，又能潜阳敛阴；加甜叶菊意在改善汤药口感。二诊以肉桂代桂枝，引火归元；炮姜代干姜，守而不走。　

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