冯世伦医案，附子显奇功

初学中医，临证是总抓不到重点，患者的症状千奇百怪，千变万化，需要医者抓住主线，单刀直入，不能眉毛胡子一把抓。

而现在的大多数中医之所以一副药能开出二三十味药，正是进入了这个误区，总想各方都兼顾，但最终的结果是什么病都没治疗，什么症状都没有改善，反而让患者吃完中药后更难受。

这个时候品读名医医案是很重要的，能帮助我们迅速抓住重点，解放思路，下面分享冯老的几个病例。

1、孙某，男性，38岁，曾患有无黄疸型肝炎，肝功正常，长期四肢冰冷，时有腹胀，右胁及胃脘疼，多方求医无效。

冯老分析其主要症状为：腹胀，饭后明显，胃脘及胁痛，四肢逆冷，甚至晚上常用热水袋捂脚，但半夜常因冷而醒。肝大一指，质中硬，轻微压痛，心下有振水声，舌淡苔白，脉沉细。

开方：炙甘草10，干姜8，制附片15

三剂后四肢冷的症状大减，仍腹胀，予上方加枳壳、陈皮、党参，三月后腹胀消失。

这里冯老利用附子温里的功效，瞄准四肢逆冷这个主证，开出四逆汤的处方，取得了不错的效果。

2、任某，女，33岁，因腰背疼积水潭、北中医检查均诊断为“脊椎骨质增生”。近来头晕、头痛、目胀，下肢关节胀疼，手麻，乏力，四肢逆冷，易出汗，恶寒，舌苔白舌质淡，脉沉细。

处方：桂枝10，白芍10，炙甘草10，生姜10，大枣4枚，制附片10

三剂后痛减，四肢逆冷好转，1月后全身症状好转。

此处冯老根据患者恶寒汗出判断患者有表证，且表卫不固下陷，为少阴证，抓住主要症状，给予桂枝加附子汤后调和营卫固表，使得患者诸证好转。

所以中医在治疗的时候尽量不要去考虑西医的病名，否则一定会被病名所累。

在桂枝加附子汤中运用附子，主要是利用其温阳强壮固表帮助解除表证的作用。

3、王某，女，51岁，突发呕吐，右上腹攻痛，每五分钟呕吐一次，呕吐物为胃内容物及黄水，肌注阿托品、杜冷丁，腹痛暂时缓解。

但不久后痛再次发作，彩超诊断胆道蛔虫症，再次注射阿托品及吗啡缓解，疼痛再次加重后，准备手术打算，第二天再次恶心呕吐黄水，右上腹痛甚。

症见：口苦，咽干，但不思饮，自觉往来寒热，大便稀溏，右上腹压痛，舌暗苔白润，脉沉细。

处方：乌梅15，党参10，川椒15，细辛6，黄连6，干姜6，桂枝10，制附片6，当归10，黄芩10

服一剂后两个小时内痛止，吐止，继续服用两剂，痛未再复发，B超未见异常。

这里患者表现为半表半里，因有寒热往来表现。

口苦咽干需清上，大便稀溏脉沉细需温下，所以处方清上温下的乌梅丸。

看冯老的医案简单明了，不禁让人拍案叫绝！