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伤寒论大陷胸汤证方证原文与解释

【原文】太阳病,脉浮而动数,浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。客气动膈,短气躁烦,心中懊懷,阳气内陷,心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄。

【诠释】太阳病,出现浮脉,是为风邪袭表,脉数主里热,动则为实,而非痛也,数则为虚,此仲景贯用虚实对称之句。原云为痛,与文不符,可改之动则为实,乃里热结实,数则为虚,非虚损之指,是对实证相对而言。

客邪扰动胸膈,心中懊懷烦闷,气不畅爽,心下硬满,按之痛,此是结胸之主证,病因是太阳病误用下法,造成邪热内陷与水饮结聚而成。故治以大陷胸汤,逐水破结。如果不出现结胸证,仅头部汗出,齐颈而止,其他部位无汗,又有小便不利,此湿热壅遏,不得下泄,必将全身发生黄疸。

【治法】攻遂水饮.峻下热结。

【方药组成】大黄6两(去皮),芒硝1升,甘遂1钱匕。

【服法与禁忌】上三味,以水六升,先煮大黄减二升,去滓,内芒硝,煮一二沸,内甘遂末,温服一升,得快利,止后服。

【经方方论】方中大黄、芒硝苦寒峻下,直攻不守,荡涤有形之热邪。配甘遂末,峻下水饮,破结逐癖。凡水热结实之证.皆可依此方峻逐之。但须注意:“得快利,即止”,勿再服,免伤正气。

【经方新用】

(1)大陷胸汤加厚朴30克,枳实30克,桃仁15克,治疗肠梗阻伴水便结聚者。

(2)卵巢囊肿暗区有积液以大陷胸汤加桂枝15克,茯苓40克,桃仁12克,水红花子30克,鳖甲30克,效良。

(3)大陷胸汤配伍柴胡15克,郁金12克,枳实15克,赤芍15克,双花40克,水煎日二服,得快利,药量减半,日一服。治疗急性胰腺炎显效。

(4)胆囊炎感染形成败血症(肝胆湿热型),本方加茵陈30克,郁金18克,柴胡15克,赤芍12克,双花30克,虎杖30克。

(5)急性阑尾炎,证属毒火壅盛,水肿血瘀型。本方加川栋子15克,桔核30克,丹皮15克,赤芍15克,双花30克,公英30克·冬瓜子30克,汉三七3克(冲服)。

(6)肝硬化腹水,属形证俱实:水肿壅盛.以本方加鳖甲30克,莪术15克,甘遂末0.3克(冲服),水蛭9克,八月扎20克,厚朴18克,大腹皮30克,祛标实,泻水除胀。若肝虚脉细,恢复肝细胞再生,另行配方一贯煎,滋阴养肝。

【医案举例】

例1李某,男,40岁。下午田间劳动,突发腹胀,腹痛拒按,恶心欲吐。回家后,腹痛依然不减,不排便,无矢气,脐上有气过水声。腹平片示:梗阻伴肠管积水。建议手术,患者惧,要求保守治疗。邀中医会诊:痛苦面容,腹痛拒按,时有吐水,腹胀急满无矢气,有压痛反跳痛,无肌紧张,不排便。因昨日田间饮水过多,劳动过激而发。舌淡润,苔白滑,按脉沉迟。辨证:水便结肠,腹痹不通。治法:破结逐水,温通肠腑。方药:大陷胸汤加干姜15克,制附子15克,厚朴30克,枳实30克,3剂愈。

例2张某,女,42岁。身患肺结核,后转肠结核。B超示:有肠系膜淋巴结核,近期肚皮膨胀,有移动性浊音,按腹如柔面感,脐周刺疼,腰部有紧束感,昼轻夜重,午后潮热,小有盗汗,形体消瘦,身倦乏力,面艳如妆,舌嫩红少苔,脉细数。化验白细胞9500/立方毫米.中性70%,淋巴30%;血沉78毫米/小时。

西医诊断:结核性渗出性腹膜炎。

辨证:蛊胀劳瘵,腹膜积水。

治法:杀虫消蛊·逐水除胀。

方药:大陷胸汤加减。

组成:大黄15克(去皮),甘遂4克(制),水蛭20克,桃仁15克,阿胶20克,百部3)克,莪术30克,厚朴30克,水红花子30克.功劳叶30克,蟾蜍15克,蜈蚣20条,其为细末,装人胶囊,每次服3粒,一日三次,饭后服,月余缓解。

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