淋巴结T区和髓质组织学

    经过上一讲，大家已经对B细胞的‘家’比较熟悉了，正常淋巴结里还有两部分，尽管这里发生的肿瘤明显少于B区，但还是要占用一点时间把它们的组织学概括一下：

    1.副皮质区（T区）：皮质的深部与髓质间以及滤泡间区是T细胞的‘栖息地’，当然可以包括不同的T细胞亚群。前面说过不要把增生的T区结节与淋巴滤泡混淆，那么它们形态上有何差别呢？T结节（箭头和圆圈的区域）由于有较多的指状突细胞（IDCs），组织细胞等，低倍视野呈斑点状，称‘mottled appearance’，但由于随机分布而没有规律性，当然也没有套区，和有极性的淋巴滤泡（箭头的头所指）不同。

    除T细胞外，副皮质区还有一些单个的B细胞具有免疫母细胞的形态学特征：大小与生发中心的中心母细胞相似，但核仁明显，单个，位于核的中央，胞浆也更为丰富。

T区还有一个重要的特征是拥有较多的高内皮静脉（HEVs），所以T细胞淋巴瘤常常血管较多，其中以血管免疫母T细胞淋巴瘤最为明显。

    2.深部的髓质：前面说过包括髓索和髓窦，细胞的类型前已述及。正常情况下，可以看到被膜下窦（边缘窦）和部分髓窦，但由于某种原因如下游阻塞则上游淋巴结的窦会明显扩张（如下图）。

  

    发生淋巴瘤时由于肿瘤细胞的克隆性增生可导致淋巴结内窦的闭塞，故HE切片上边缘窦和髓窦常不明显。但少数情况下发生淋巴瘤的淋巴结亦可看到窦的存在。下面两张图均为滤泡性淋巴瘤，但前者窦消失，而后者髓窦仍然存在，笔者认为肿瘤可能还处于相对早期的阶段，这时候就容易漏诊，这是病理医生在日常淋巴瘤的诊断中应注意的，特别是淋巴结体积较少的时候。

    下一讲我们将介绍免疫组化的知识了，临床医生感到borning的部分终于结束了，马上就可以参加互动了哦！