针对瓷牙的系统回顾和总结 ！（侯哥）

一、金属烤瓷

指先制作金属内冠，以此为支架，在其表面用与自然牙色相似的瓷粉恢复牙外形后，在真空烤瓷炉内烤制，使瓷与金属合金熔合形成烤瓷牙冠。金属烤瓷牙的金属冠强度高，是烤瓷的骨架，瓷具有自然牙的颜色和质地。用瓷覆盖金属表面，可以弥补金属颜色的缺陷，充分体现自然牙的色泽和形态。

金属烤瓷按加工工艺可分铸造加工和冷加工，区别是金属铸造后金属的分子结构多少会有改变,尤其在反复铸造后,大部分金属会对人体产生有害物质。而冷加工为加工成形后烧制,避免了金属铸造融化的分子改变,另外冷加工金属不可重复使用。

缺点：金属烤瓷类修复体都会在特殊光线（如舞厅荧光灯、含紫外线较强的烈日）下显得失去透明感，呈现死白色。

1.镍铬烤瓷冠：用镍铬合金作内冠，表层烤瓷。

镍铬合金

材质：由镍、铬、铍、锰等金属构成。

特点：强度高、价格便宜；能够形成致密的氧化层，是目前国内使用最为普遍的一种烤瓷牙。

优点：有效解决不锈钢冠硬度太高和颜色难看问题。

缺点：颜色比真牙偏灰。生物相容性较差，但镍铬合金最大的问题是部分患者可出现过敏症状。国外资料表明，戴用含镍手饰的人群中，15~20%女性和1~2%的男性有过敏，出现皮肤粘膜的炎症反应。口腔内的过敏发生的概率统计鲜有报道，人体皮肤接触试验结果表明，约有15%---20%的人群对镍存在过敏现象，既给患者带来了痛苦又给医师带来了很大的麻烦。

研究表明，合金中铬元素的含量对镍铬合金在口腔内的耐腐蚀性具有绝对影响。当镍铬合金中铬元素的含量超过20%时，合金相对稳定，耐腐蚀性较高。反之，合金极易受到腐蚀，镍离子不断析出，人体吸收后将引起牙龈变色发黑等症状。尽管合金表面为瓷所覆盖而不显露，但在颈部瓷与金属接缝处可有黑线显现，特别是长时间后较为明显。

另外最近研究表明含镍的粉尘、气雾与人体长期接触可引起结膜炎、支气管炎、皮肤炎症，甚至成为鼻咽癌、肺癌的致癌因素。欧洲一些国家的有关部门警告不要使用镍含量超过1％的合金，而烤瓷用的镍含量普遍在62~82%之间，所以镍铬合金烤瓷牙在这些国家实际上已经失去市场。

某些低劣的镍铬合金中更含有对人体有害的铍元素，即使含量很低也会对健康造成极大危害。

镍铬合金远期效果大部分都不尽人意，即使在做的很精密，很好的前提下，仍然有一部分患者出现牙龈颜色的不正常，不是指的牙龈黑线，而是指的牙龈由于金属的刺激而导致的轻度的炎症。表现为颜色轻微的发红和轻度的肿胀及探诊出血。

这样的情况如果出现，自然不是一个满意的修复体。即使临床检查各方面良好。但长期的这种轻度的刺激仍然可能导致美观度的影响及牙龈的退缩及牙周病的出现。这是我们不愿意看到的。对于美学修复患者（一般指前牙修复），医生应明确告知镍铬合金烤瓷材料存在的美学问题，尽量指导患者选择其他修复材料，否则，即使再精心的设计和制作，也很难达到非常理想的美学效果。

建议患者如果因为经济条件限制，选择这类烤瓷牙的话，最好采用边缘瓷封闭技术、或作镀金处理，减少普通合金与唾液的接触。

2. 镀金烤瓷牙：

于普通烤瓷牙的内冠表面镀金，可以适当减缓牙龈黑线的出现，暂时解决金属刺激，但涂层会随时间脱落。因此，镍离子对身体污染的问题及牙龈着色的问题并不能长期有效的避免。

3.恢复牙齿功能经济实惠——钴铬合金烤瓷牙

钴铬合金烤瓷牙：具有更高的强度、更好的生物相容性、更好的抗腐蚀性

半贵金属烤瓷牙的代表是钴铬合金，价格介于非贵金属和贵金属之间，

其生物相容性优于非贵金属，也比较耐久，

可以很大程度避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现，

而且经济、实用，适合大多数牙齿的修复，尤其适合后牙固定桥等固定修复。

钴铬合金中，钴占主要元素，抗腐蚀性强，钴铬合金具有高强度及硬度，

从而增加牙齿的使用寿命

钴铬合金最早用于制作人工关节，具有杰出的生物相容性，

现已广泛应用到口腔修复领域，由于其不含有对人体有害的镍元素与铍元素，

安全可靠且价格合理的钴铬合金已成为欧美患者非贵金属烤瓷修复的首选。

4.肩台瓷：

烤瓷牙颈部肩台全部用瓷来构成，

是在金属烤瓷牙颈部加以特种边缘瓷粉来提高精确度，

避免牙龈肿胀、发青、着色问题，

肩台瓷技术使颈部牙龈直接接触的材料从非贵合金转变为瓷，

可以在很大程度上防止镍离子的释放对牙龈的染色。

这种方法制作出来的烤瓷牙在颈部接近牙龈的位置颜色更有层次感，更逼真。

瓷肩台脆性较大，即使简单的调磨也有可能造成崩瓷，

或没有制备足够抗力型的肩台，也会在使用的过程中容易引起崩瓷，

对医生的技术要求较高。可以避免牙龈。

价格只稍高于普通烤瓷，性能价格比较好。

如果前牙一定要做普通镍铬或者钴铬合金烤瓷牙，

那么一定要加肩台瓷。这样可以部分防止上述情况的出现，

是一种尽量根据经济及实际情况的选择方法。

5.纯钛烤瓷冠：

纯钛作内冠，表面烤瓷。

最佳生物特性。

纯钛系列纯医学钛金属是现代医学中植入人体运用最为广泛的金属，

约占80%以上；因钛与人体接触无致敏、致癌、致畸变现象，

可与骨组织、上皮、结缔组织很好的结合，

因而是生物相容性最好的金属材料；

同样纯医学钛在修复体制作领域里取得了非常成效；

钛有着一切口腔修复体应有的良好物理性能和化学性能；

理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm，约为金合金的25%；钴铬合金的50%。

因此纯钛义齿可减轻口腔软组织的负担。

熔点为1640-1671℃。纯钛的化学性能稳定，

对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能，在浓度为50％蚁酸和100%醋酸中，

年腐蚀速度为0mm，在口腔内其耐腐蚀性能优于镍基合金、

钴铬合金和金合金。

热传导率低：钛的热传导率为（16.3-18W/M.℃）,

仅为黄金的1/17;因此,即使制作纯钛金属冠或嵌体,

也能有效保护好牙髓组织免受外界的冷热酸刺激。

另外纯钛无磁性、无导电性，而且纯钛在X光下为半阻射状态，

X线照片可以钛冠内牙体组织情况,因此在不破冠情况下可诊断牙齿的健康状况，

而且在MRI检查时不会产生金属伪影。

优点：基本解决金属修复体缺点，良好生物相容性。

对口腔黏膜组织安全．

一般情况下不会出现牙龈黑线.硬度高,质地轻,透气性好.戴牙后异物感极轻.

高敏体质的人可能对金都有过敏反应，

此时可选择纯钛烤瓷冠。纯钛惰性很高，不会有任何过敏反应。

缺点：

纯钛与瓷的结合强度不如瓷与贵金合金及镍铬合金，也有灰黑底色的缺点。

有一种易混淆的材料是钛合金，钛合金和镍铬合金没有太大区别，钛合金经过铸造后，经检测已经不含钛了，也由此产生过一些纠纷，因此钛合金慢慢推出了市场。

6.贵（重）金属烤瓷冠：

贵金属烤瓷采用贵金属底冠制作烤瓷牙，它的耐腐蚀性、延展性等理化性能优异，与瓷粉结合牢固，在唾液中不易氧化或析出，生物相容性极佳，牙颈部不会变色。目前在欧美国家大多数选用黄金烤瓷，它的缺点就是价格贵，一般是普通烤瓷牙的数倍。

可分为

6.1铂钯合金

成份：铂、钯、银和其它金属成分。

特点：耐腐蚀，生物相容性好，色泽更加逼真，性能稳定，不易崩瓷。

6.2金铂合金

贵金属烤瓷牙的代表就是金合金烤瓷牙。黄金在我国很早就用作补牙的材料了，它是最理想的修复材料之一，且强度高，无刺激，而且金与瓷的结合很牢固、边缘更密合、与组织的相容性更好，牙颈部牙龈色泽有自然的暖色调，在瓷牙与牙龈接触的地方不会发青，贵金属烤瓷牙的黄金适度的延展性（可以理解为一定的金属柔韧性）是所有的材料都无法比拟的。另外，瓷粉能在黄金的表面反映自身的颜色，使烤瓷牙更美观，完全能满足美容修复的要求

材质：金90%、铂9.5%、钯及其它金属成分。

6.3金沉积

材质：含金量99.9%的电离析纯金，特殊工艺制成，边缘封闭好，其精确度普通工艺不可能达到，可以预防继发龋的发生，对牙龈刺激轻微，菌斑附着少，可以防止因材料和冠边缘不贴合而引起的牙龈变色，相比普通烤瓷牙磨除牙体组织少。

特点：边缘为金黄色，表现出很好的美学效果，良好的生物相容性，极高的强度，更好地保护牙齿基桩，冠、桥密合性极好。

贵（重）金属烤瓷冠优点： 独特的黄金色泽，烤瓷配色效果十分理想，对自然牙不受伤害。

又因贵金属在人体环境不发生化学腐蚀，对人体无毒副作用，牙龈不出现金属黑线。

各方面性能优秀，特别是金铂合金烤瓷，是目前最理想的高质量金属烤瓷修复体。

6.4CAPTEK 3000元 类似金沉积烤瓷牙，内冠是手工捏制，含金量89%，

与瓷粉的结合效果及强度要高于金沉积烤瓷。对牙龈无刺激，非常适合牙周病患者。

二、拥有明星一样的牙齿——全瓷牙

前牙美学修复中可以采用的材料多种多样，从最传统的非贵金属烤瓷冠，到贵金属烤瓷冠、金沉积烤瓷冠，其制作精度和美学效果逐渐提高。但是由于存在金属基底，因此所有金属烤瓷冠对光的透射效果与天然牙仍存在一定差距，很难达到令人满意的美学效果。因此，对于具有更高要求的美学修复患者，应该选用全瓷系统进行修复，以达到患者期望的、与天然牙更接近的美学效果。

全瓷牙的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色，因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷牙完全由瓷粉构成，颜色和层次得到最大程度显现。耐久性较好，可以在口腔内永久保存，没有金属基底，质量轻，密度仅为黄金的四分之一，使用更舒服;导热性能低，仅为黄金的十七分之一，更有利于保护牙髓健康。全瓷牙对光线的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美观效果。由于全瓷牙的价格较高，因此更适合于高收入阶层的美齿需求。

成份：用特殊的陶瓷材料作为内核，在表面再烤瓷做饰面，或者进行染色加工。全瓷修复没有金属烤瓷修复所必需的金属内冠。

特点：全瓷类修复体拥有完美的外观、颜色，牙冠的半透明性更好，更加美观，它们和真牙几乎难以分辨。生物相容性也非常优秀，几乎没有排斥反应。但是牙冠本身脆性高,抗压、抗折强度比金属烤瓷修复体较低。同时对基牙的条件要求高.全瓷相对于金属烤瓷来说，对医生的技术要求要高的多。

1.铸瓷

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IPS Empress 全瓷系统经过15年的临床验证，二千五百万个修复体的戴入证明了它具有长期的真实自然效果；优异的生物相容性，理想的美容效果，大量的成功美容修复病例。透明度在所有全瓷材料里是最好的，不能用于后牙，牙冠颜色较黑或使用金属桩核时不适合采用铸瓷修复。

1.1第三代铸瓷——e.max

1.2铸瓷冠、瓷嵌体

材质：内冠为锂基陶瓷，强度可高达420Mpa。

工艺过程是将预制铸压的瓷块在千度高温以上铸压为修复体然后再进行烤瓷或色。

特点：具有高度的生物相容性、良好的透光性、可X光穿透、

可防止 “黑边”的产生，在外观上更优越于金属烤瓷牙，

色泽最接近真牙，内冠对牙龈没有刺激，对光线的反射最接近天然牙。

1.3铸瓷贴面：是最佳的牙齿美容修复方法。     

    优点

安全：磨除牙体组织少，有些情况下甚至不要磨除牙体组织，这样可以保存大量的牙体组织，

不需要杀神经，基本上控制了术后牙髓炎症、坏死等全冠修复的后遗症，可以保持天然牙齿长期的健康。

美观：良好的透明性和遮光性，具有与天然牙体组织相同的光学特质，不含有任何金属成分，表现出最佳的美学效果，绝对不会出现烤瓷牙常见的黑线现象。铸瓷贴面制作时有五种不同颜色的瓷块可选择，同时可以采用外染色进行颜色细调。临床黏结时有五种不同深浅颜色的黏结剂和白色遮色剂可以用来辅助调整瓷贴面的颜色，以达到整体协调的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不着色可以达到永久的美白效果。

2.渗透全瓷

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2.1普通渗透氧化铝全瓷

采用在耐火代模上涂瓷浆，烧制瓷内冠。将氧化铝、

氧化锆粉浆涂塑于耐火代型上，在1120℃烧结两小时形成多孔的网络状氧化铝核型,

然后在1100℃用熔融的稀土玻璃料渗透充满氧化铝核型的孔隙，

形成一种氧化铝与玻璃连续交联互渗的复合结构，限制了裂纹的扩张，

使材料的三维挠曲强度达到了320～600MPa，是一般全瓷材料的3～4倍。

临床上已成功地用于制作前牙单冠及前牙桥的底层支架，

以取代金瓷修复体的金属底层，避免了底层金属颜色的干扰，同时具有类似天然牙本质的半透明性，从而极大地提高了修复体的美观性能。

2.2 渗透氧化锆全瓷

含有氧化锆的名为In-Ceram Zirconia 的渗透陶瓷，因含ZrO2增韧，强度提高。

2.3电脑氧化铝渗透全瓷

使用电脑切割氧化铝瓷块，然后渗透烧结而成，比普通渗透氧化铝全瓷强度高了一百多MPa

2.4瑞典电脑氧化铝全瓷

世界上唯一一款致密烧结而成的高密度氧化铝瓷牙，专门设计用于前颚的前臼齿，具有无与伦比的透光性，可以实现最佳的美学效果

3. 二氧化锆计算机全瓷（CAD/CAM）：CAD/CAM高速电脑切削系统是把工业上CAD/CAM专业化及微型化,其制作过程分为:模型扫描,成像设计,内冠研磨,内冠烧结,这四个步骤。是现代修复临床应用中最高水平的修复体。

优点：完美的外观、颜色、生物相容性，精密度，可穿透Ⅹ光．极高的接近金属烤瓷的强度、硬度，强度最大900mpa，最大硬度9mpa m0.5．可多单位全瓷修復．电脑辅助制作，精密、准确．

缺点：强度略低于金属烤瓷修复体。

3.1Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆

Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆

Sirina CAD/CAM西诺德电脑切削二氧化锆

Sirina公司经过20年不断的技术升级及产品更新,制作出精密,准确,工艺较高的新一代CAD/CAM inlab MC XI 高速电脑切削系统.

3.2泽康全瓷 3300元 可以制作后牙38毫米桥体，强度很高。

3.3卡瓦全瓷3600元 可以制作后牙桥体，强度更高，内冠颜色可选择，使整个牙齿颜色更自然，更真实。

三、时尚修复材料-----"CERAMAGE"聚合瓷

科学技术的飞速发展，不断的推动着口腔应用材料的更新换代.最新间接修复用"CERAMAGE"聚合瓷是松风公司继经典的"SOLIDEX"聚合瓷之后的全新升级材料。"CERAMAGE"聚合瓷更多的引入了瓷的优秀特点，同时通过与基质材料更科学的配伍，也改善了瓷的脆和硬的物理缺陷。由于聚合瓷里瓷填料颗粒接近纳米级，且含量接近80，又使基质材料的耐久性，抗染色性等大幅度提高。材料在整体性能、颜色表现、光学特性、生物相容性等方面已和天然牙接近。

所以聚合瓷材料在临床修复的适应证变得更广泛：间接嵌体，间接贴面甲冠，套筒冠的最佳饰面材料，种植与精密附着体的上部修复材料。而这些修复形式越来越多的出现和应用在目前的医生和技师的日常工作中，"CERAMAGE"聚合瓷也已成为了这种"潮流"，"流行"修复形式的最佳组合。

在国外发达的牙科市场如日本，西欧，北美等地已开展的十分普及，所以有理由相信"CERAMAGE"聚合瓷制作的修复体是一种高品质的"时尚修复"。

四、金属铸造冠

金属常见的有几种,镍铬的,纯钛的,贵金属的.他们都可以单独做冠,也都可以做烤瓷牙的内冠.

很多患者在做后牙时会对医生说，反正是后牙，是否美观不重要，就做金属的吧，很多医生也这么认为，所以也就没什么和患者说的了，事实上，两者的区别还有很多。

1.美观区别，这个很好理解，不解释了。

2.对热的传导性不同。金属是热的良导体，而瓷不是。我们知道，在做烤瓷牙时要磨牙，磨牙时要打麻药，麻药药力消退之前要带上临时假牙，否则牙齿会疼。而做了金属的套子就有可能在带上牙套以后牙齿遇冷热疼痛。因为金属把这种冷热的刺激传导给牙齿了。那为什么临床上往往不会出现这种情况呢，那可能就是套子做的太大了，也就是说套子做的和牙齿不密贴。粘牙时厚厚的一层药把刺激隔绝了，这种套子使用寿命不会长的。

3.光洁度不同。这个应该好理解一些。瓷的光洁度要高，不容易粘附食物，使用寿命就长。

4.对酸的耐腐蚀性不同。我们知道，酸可以用玻璃器皿或者瓷碗来装，而不能放在金属器皿里，因为会有腐蚀。而口腔内恰恰是微酸环境，虽然酸性很低，但所谓水滴石穿，时间长了，也会有问题。

5.非贵金属金属的套子硬度太大，对对面的牙齿冲击太大，容易造成对面牙齿的损伤。除非是上下牙齿一起做。否则我一般不主张患者选择金属的套子。贵金属铸造冠硬度比较适合。

那是不是瓷的容易坏就不好呢？我个人认为，最好的补牙材料和镶牙材料的硬度应该比自己的天然牙略低，因为当您不小心吃到非常硬的东西时，比如饭里有沙子。如果一定要崩坏某些东西，我们希望它崩坏的是补牙的材料或者假牙。我们可以重新做，要是把真牙崩坏了就比较麻烦了。    那么金属的就没有优点了吗？也不是，做金属的磨牙少，您仔细想一下很好理解，做金属的磨牙只需要磨出金属的厚度就可以了，做烤瓷的需要把金属和瓷的厚度都磨出来。

金属的有

1.镍铬的.优点:价格低.缺点:金属性质不稳定,容易分解游离.偶有过敏.

2.纯钛的.优点:轻,硬度大,生物相容性好.缺点:价格高.

3.金银钯合金的:金51%,银24%.优点:性质稳定,耐腐蚀.硬度适中,光洁度好.缺点:价格高.

贵金属铸造冠

对于材料选择的原则就是（不考虑经济的情况下）：

１：前面的牙齿应该选择全瓷牙材料，这样美观效果好，前面的牙齿咬合力全瓷牙绝对可以承受；

２：后面的牙齿在不考虑美观的前提下应该选择贵金属铸造冠

３：桥体（缺牙的情况下）最好选择全瓷或贵金属的；

４:对金属过敏的人最好选择全瓷材料．

在经济紧张的前提下选择材料的原则就是：

如果经济不宽裕，做几个烤瓷冠连吃饭都成问题，那么尽量选择便宜的材料。

如果咬咬牙可以做个适当好一点的，那么就咬咬牙！毕竟在你的口内使用很久。