最近接到了几个多年前就诊过的患者，原有的设计方案，现在不能满足功能或美观的需求，需要再设计并且治疗。
我想很多人都碰到过类似的情况，但是有些患者能理解或是能接受新的方案，而另一些却纠结在当初医生承诺的圈圈内。
怎么引导患者走出圈圈，重新建立信任感,并且适当的开发呢？
这里有个案例，
患者女，50岁左右，2年前就诊过，36,37，二氧化锆修复，46缺失，11.，12，21，镍铬烤瓷修复体，咬合过紧，患者主述，二氧化锆崩瓷三次，想要长久些的方案修复。当初找的主任，现已离职。对当时主任的印象不错。但是对几次崩瓷都不是很满意。要求解释。
首先，找出患者病历，然后拍曲面断层全景片，看牙根状况。在接触中，别下判断，先收集资料。资料收集包括了解当时的主任的承诺，就诊的目的，家的远近，经济的情况，原始的设计的方案。同时做口内的一个检查。发现这名患者，咬合过紧，侧向力很大。而且做的是36,37的连冠，因为这两颗牙都有向近中倾斜，所以连冠让力的分布变得很不均匀，36远中，37近中的牙周膜有增宽。
其次，了解情况后，找出合适的医生，进行方案制定。并给患者取模型。在沟通中，先肯定患者的不满，然后说明是患者是因为自己的咬合关系发生变化，才使的二氧化锆崩瓷，当患者问起以前主任设计的方案，和承诺时，（方案是连冠，二氧化锆，承诺是不适合做贵金属，只适合做氧化锆，最少保持10年）。要说明口腔发展很快，理念也在不断变化，当时医生的方案是出于当时口腔内情况考虑的，这次我们先从您的咬合关系着手，如果说以前是治标，现在我们要治本。（补充一点患者曾做过种植并以失败告终。所以对看牙产生很大的恐惧。不是因为崩瓷处有刺舌头和颊部，就不会来就诊。）在这次的沟通中要强调时间会很长，但是作用会更长久。
再次，跟患者设计方案，
1，先把36,37的冠拆除，然后做贵金属咬合面进行修复。
2，11,12,21，纤维桩，加二氧化锆。
3，因46缺失多年，47,48用近中倾斜，于是建议患者做正畸，打一个种植支抗钉，进行局部矫正很扶起两颗牙，并压低16冠的高度。
4,扶正后间隙做种植。
患者接受此方案。但是原先做的那个二氧化锆换成贵金属，费用怎么办呢？
我给她了几种可能，
1，氧化锆有一定的加工费，虽然您是自己咬合的关系造成的，但是我们也有一定的责任，没有叮嘱您定期复诊观察情况。所以我们会承担一部分。
2，贵金属大部分成分是黄金，而最近的金价很高，所以你如果要换材质的话，我们可能要收一部分黄金的差价，究竟多少，等牙送过去的时候，我们再联系您，您交一部分定金就可以。
这样患者就很能理解。并且比较满意。
最后再次跟主治医生沟通，敲定后，进行预约。
此类患者，要不断的进行回访，回访的时间，是就诊前一天，就诊后一天。主要是强调注意事项等。
如，您昨晚睡的好吗，治疗的牙齿，在治疗过程中会一点不舒服，您吃些·····
跟你预约的时间是···，今天我们大概要用···时间，要准时到呦。
很多医生认为，这些是先前医生的问题，就解决来的时候的问题就行，不用扩展那么多，省的自己麻烦。所以我们要经过我，这润滑剂，才能控制问题，发现契机啊
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