腰椎椎体和神经根发育异常

一般来说，腰椎畸形和发育异常的临床重要性及其在椎间盘相关症状中的致病作用通常被夸大了，但腰椎椎体数量变化具有实际的临床重要性，例如在责任节段的认定和识别中，详见：脊柱手术前，一定要记得拍X线片！。

在判定腰椎数量上，应计算骶骨以上无肋腰椎的数量。如果只有四个，通常使用“腰椎骶化 sacralization”一词；如果有六个，则使用“骶椎腰化 lumbarization”。一般，骶椎腰化或腰椎骶化只能通过完整的放射学图像序列中所有椎骨的计数来确定。因此，最好避免使用这些术语，建议仅使用“移行椎 transitional vertebra”这一名称。

上图显示了腰椎数量变化中脊神经根的编号。在这种情况下，应该从 L1（第1个无肋椎骨）向下计数，而不是从骶骨向上计数。例如，如果有6个腰椎，L5和L6之间的椎间盘突出常产生S1根症状。另一方面，如果只有4个腰椎，则第4椎骨和骶骨之间的突出通常会产生L5根症状。

对于经皮椎间盘内治疗（射频或孔镜）或显微镜下椎间盘切除术，最好从底部向上计数椎间盘，将它们（例如）指定为最后1个、倒数第2个或倒数第3个椎骨（从底部算起第3个椎骨）。还应注意，此时腰椎椎间盘在MRI和平片中的表现可能会有所不同。

移行椎具有两个相邻椎体的特征。腰骶移行椎可以有游离的横突，也可以与骶骨融合一体或与形成假关节，详见：你注意过腰5椎体的横突吗？。

腰骶移行椎最经典的分型是Castellvi等根据X线片分为4型，而Ⅰ-Ⅲ型又根据单双侧分为a和b两型 (PMID: 6495013)。图片来源：PMID: 29357336

图：印度尸体标本中，腰骶移行椎的Ⅰ-Ⅳ型发生率分别是36.8%、13.2%、44.7%和5.3%。(图片来源：J. Anat. Soc. India. 2011, 60(2):212-217)

除了椎体，脊神经根也存在发育异常。神经根变异根据评估方式不同，发生率在为1.3%-14%之间，常发生在L5-S1。目前，脊神经根变异最常用的分型是Neidre分型，分为三型。认识变异，是为了术中探查时尽量避免损伤变异的神经根。

Neidre分型

• I型：最常见，神经根从各自椎间孔出去，但发出位置存在异常。IA型是从硬膜囊发1个神经根后，再分为2个；IB型是直接从硬膜囊发出2个神经根，但相距太近；

• II型：2个神经根从一个椎间孔出去。IIA是一个椎间孔内存在2个神经根，而另一邻近椎间孔内0个神经根发出。IIB为一个椎间孔内2个神经根，而另一个邻近椎间孔内还有1个神经根；

• III型：邻近神经根之间存在吻合支。

图: 解剖研究发现两个颈神经根之间存在鞘内节段间吻合支 (NeidreⅢ型，箭头, PMID: 10703098)。使得一个背根节内的感觉神经元可通过不同节段进入脊髓。在一项100具成人尸体的研究中，分别有61%颈椎、7%胸椎和22%腰椎背根内发现鞘内节段间吻合。因此，上肢皮节的个体变异要多于其他部位。(Anat Rec, 1989, 224(1):110-6)。详见：皮节图谱

本文不对之处请加微信keven1901913805批评指正