呼吸困难的一大原因——胸腔积液

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在腔隙。正常情况下脏层和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起到润滑作用。肺、胸膜和肺外疾病等都可导致胸膜腔内液体增多，形成胸腔积液。

 

胸腔积液是常见的内科问题，其病因复杂多样，临床主要有结核性胸膜炎所致胸腔积液、类肺炎性胸腔积液和脓胸、恶性胸腔积液这三类，其中结核性胸膜炎引发的胸腔积液最为常见。

主要有以下临床表现：

 

一、症状

1.呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。积液较少时症状多不明显，但急性胸膜炎早期积液量少时，患者吸气时可有明显的胸痛，当积液增多时胸膜脏层和壁层分开，胸痛可减轻或消失；中、大量胸腔积液时，患者可出现胸闷、气短，呼吸困难，心悸等症状。

2.不同程度的原发病症状。结核性胸膜炎所致胸腔积液者可有低热、乏力等结核中毒症状；类肺炎性胸腔积液者常有发热、咳嗽、咳痰等症状；恶性胸腔积液者可伴有咯血、消瘦等症状；肝脓肿者多表现为发热和肝区疼痛；心力衰竭者有端坐呼吸等症状。

 

二、体征

1.与积液量有关。少量积液时，无明显体征，或可闻及胸膜摩擦音；中、大量积液时，患侧胸廓饱满，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。

2.可伴有气管、纵隔向健侧移位。

3.肺外疾病引发的胸腔积液，多有原发病的体征。

 

三、诊断

 

1.确定有无胸腔积液。B超、胸部CT等检查可确定有无胸腔积液。

 

2.鉴别漏出液和渗出液。诊断性穿刺可区别液体的性质。漏出液外观清澈透明，无色或浅黄色，不凝固，粘蛋白试验为阴性；而渗出液外观颜色深，呈透明或混浊的草黄或棕黄色，或血性，可自行凝固，粘蛋白试验为阳性。另外，漏出液和渗出液还可从比重、PH、细胞总数、细胞分类等方面相鉴别。

 

3.寻找胸腔积液的病因。渗出液多见于炎性疾病；漏出液多见于心、肝、肾等疾病；有些积液由多种机制参与，难以确切地划入漏出液或渗出液，多见于恶性胸腔积液。

四、治疗

 

胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗尤为重要，必要时可行胸腔穿刺引流术。纠正病因后，漏出液通常可吸收。