定义:脚底下方的筋膜于后跟处撕裂而产生疼痛。
足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是:长时间的逛商场、没有热身的登山健身、长期徒步旅行,就很容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎。尤其是在长时间的走路过程中,还穿了双鞋跟很硬的鞋。
足底筋膜为脚底足弓之最主要支撑,其主要功能为吸收在正常步态周期中着地期所产生之反作用力。因此,从生物力学之观点,任何可能导致足底筋膜不正常拉力之因素,皆可能导致筋膜对附着端之骨骼及其相连之组织产生牵拉及伤害。例如:扁平足、空凹足、足跟肌腱过短等等,皆可能改变正常步态的生物力学而导致增加足底筋膜之张力,也就产生脚底刺痛。
足底筋膜炎最常见之症状为足跟底部疼痛与不适。一般而言,疼痛会在未承重一段时间之后,因再度承重而出现。病患通常会在早晨起床之后,足踏地时产生剧痛,但其不适会在之后的三十至四十五分钟后渐渐缓解。原因在于,足底筋膜在经过长时间休息后,会维持在较短的长度,当脚下床踩地时,就会对足底筋膜造成一个快速而强的拉力,可能造成对足底筋膜的伤害,而经过一段时间的行走后,足底筋膜会逐渐变得较松,因此症状会渐渐缓解。一般而言,唯有在承重活动时所产生的疼痛,也就是足踏地时所产生的疼痛才是所谓的足底筋膜炎,其疼痛强度在病人症状发生时不尽相同。
足底筋膜炎是术语。其实就是足底板疼,足底筋膜是一层覆盖脚板的膜,足底疼大多是由他引起的,这条膜从由脚跟一直延伸到前脚掌,主要用途就是缓冲跑步和走路时来自地面的反作用力。
胫后神经下行至内踝后方发支于内踝后下方的内侧屈肌支持带上,而屈肌支持带是起于内踝止于跟骨内侧部的;在内踝平面上行达内踝部并形成皮下支向下支配跟跖脂肪垫和皮肤。主支继续下行发1-2支为跟骨支神经,分于跟骨内侧面,而后,相继发支为跖内侧神经、跖外侧神经,分别分布于跖内、外侧局部组织。
跖外侧神经发第一支,根据Rondhuis和Huson(1986)研究认为该神经系混合神经(感觉神经和运动神经),进入跖腱膜深部和下部。因此,跖外侧神经的第1支是跟骨刺刺激跖腱膜引起跟跖痛的主要原因。同时,跖外侧神经还发支支配小趾外展肌,部分神经纤维进入趾短屈肌、跖方肌、跖韧带和跟骨骨膜。跖内侧神经和跖外侧神经还各自通过收肌孔并继续前行向跖趾方向分布。因此,当跟骨刺刺激引起跟跖部疼痛往往并不局限在跟跖侧局部,同时可以在跟跖内侧部和足腰部也有疼痛和压痛就不难理解了。
足底筋膜炎的定义足底筋腱出现无菌性炎症,属于足跟痛的一种。
临床表现:足底靠近足跟或足部中央等有疼痛感,通常发病缓慢。好发于较肥胖中年妇女和喜爱运动者,如长时间跑跳的专业运动员、舞蹈家以及长距离行走的普通人。另外喜好穿软底鞋和大运动量的人也多见。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重,进一步活动后疼痛可部分缓解,但长时间活动后又可加重症状。
检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。还要观察有无足部力线异常,有无胫骨内翻,足内翻及平足、高弓足,跟腱有无挛缩等。X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚,水肿。有些人也表现为前足痛和中足痛。
病因和病理确切原因目前还不清楚,可能如下:
(1)步行时,跖趾关节背伸,牵拉足底筋膜,从而牵拉跟骨结节。随着年龄增大,足部肌肉、韧带力量减弱,足底筋膜牵拉跟骨结节的力量增大,长期反复牵拉使足底筋膜起点部发生微小撕裂,继发炎症,引起疼痛。
(2)足底筋膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。
(3)屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一支神经的卡压。
足部的一些其它疾病,如足弓下降、胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形,中老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等,都会使足底筋膜承受更大的应力,长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生微小撕裂,局部水肿产生无菌性炎症。最近有人把足底筋膜炎称为“网球跟”。
在足底筋膜炎的治疗处理可运用以下几项原则:
(二)下降疼痛及发炎症状:
可运用物理治疗方式,如超音波治疗及冰敷、电疗来减轻疼痛及发炎症状。患者一般可在运动后,在足跟及足底部位冰敷约十分钟。此外,也可以局部注射类固醇或口服非类固醇药物来减缓疼痛及发炎症状。
(三)利用足弓支撑鞋垫加上足跟垫来减少组织压力。
良好的足弓支撑可在下肢承重时有效减少对足底筋膜之拉力,藉此减缓重复牵张对足底筋膜产生之伤害。
足底筋膜炎若要以手术方式处理,主要是在保守疗法无效时才会被建议。而时间并无明确限制,但症状在四至六个月期限内无改善就会考虑手术处理,手术处理是以开放式或内视镜足底筋膜部份切开术为主。研究显示:手术治疗可以减少74%至87%病人主诉症状。而手术后,病患仍需进行复健治疗才可完全解决足底疼痛之症状。
治疗传统方法如下: (1)减少足跟的冲击,如减肥、避免大运动量活动。(2)理疗,如超声波、肌电刺激、冷热外敷、推拿按摩等。(3)消炎止痛药和局部封闭。(4)石膏固定。(5)体外震波疗法。(6)手术治疗,跖腱膜部分切断术等。
足跟痛是因跟骨足底面所附着的肌肉、韧带随力量不均衡,使骨膜受到牵拉而引起的骨科疾病,现代医学称“跟骨骨膜炎”,又称“跟骨骨刺”。
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