防治脑卒中，中成药到底有没有作用？是人云亦云还是有科学数据的支撑？免疫机制与脑卒中神经损伤有什么关系？中成药能不能通过免疫机制治疗脑卒中？
很多人觉得中成药与分子机制之间很难划上等号，为此，医学前沿网小编特地采访了北京天坛医院中医科主任樊永平教授。樊教授表示，要用好中成药，除了临床上的有效性和安全性，还需要对其作用机制进行深入的研究，充分结合现代科技成果，才能做出有中国特色、有民族特色的好药，真正造福百姓。
北京天坛医院中医科 樊永平教授
主任医师，教授，博士生导师。北京天坛医院中医科主任。
国家中医药管理局第二批全国优秀中医临床人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才中西医结合临床学科带头人，北京市中医药125人才，北京市复合型中医药学术带头人。2017年底入选北京市高层次创新创业人才支持计划领军人才。
主持或参加多项科研课题。以第一作者或通讯作者发表学术论文220余篇，编写著作9部，参编多部。以第一完成人曾获北京市科学技术奖和中华中医药学会科学技术奖三等奖各1项，中华中医药学会科技著作一等奖1项。
中华中医药学会理事，中华中医药学会脑病专业委员会常委/内科专业委员会常委，中国医疗保健国际交流促进会原保健养生专业学会会长，中国循环学会神经变性病专业委员会中西医结合学组副主任委员，首都医科大学中西医结合学系副主任，北京市中西医结合脑病研究所副所长等。
缺血性脑卒中是常见的急性脑血管类疾病，其发病率、致残率、致死率较高，预后较差，严重影响患者的生活质量。目前临床上尚无特效治疗药物。国内外指南推荐的主要治疗方法有溶栓、取栓、抗凝、抗血小板聚集等。在中国，还经常会加用中药或者中成药。
不同治疗方法的适应证、治疗效果与预后不尽相同，可根据患者的自身状况选用合适的治疗方法。
卒中是由于脑血管的阻塞（缺血性）或爆裂/出血（出血性）而导致脑血流中断而发生的破坏性脑血管事件，从而引发身体残疾和多重功能损伤。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占卒中总发病率的80%以上。其最主要发病原因是动脉粥样硬化引起脑血管病变形成的斑块堵塞血管，也可能由房颤等多种心血管疾病所产生的栓子进入血液阻塞脑部血管而引发。由于缺血性脑卒中发病原因的复杂性，导致其病理机制复杂多样，如能量衰竭、兴奋性中毒、神经炎症、细胞凋亡及氧化应激等。
最近有文章从免疫的角度来研究、探讨脑血管病的一些新机制。这些研究提示很多不同的疾病在临床上有相似的机制，尤其是脑科疾病：以前认为老年痴呆就是Tau蛋白的沉积所致，现在发现也有血管因素的参与；而脑血管病也有免疫因素的参与——国外有临床试验用治疗免疫性疾病的一些药物去治疗脑血管病，也取得了不错的效果，侧面反映免疫调节机制在脑血管病中的作用。这些方面都值得进一步研究。
在我们国家，由于有着西方所没有的中医药这一得天独厚的巨大宝库，多了一大类治疗手段。中医药在整个脑卒中的治疗当中占的比例也不小。我国传统单味中药和复方具有多成分、多靶点、多功效的特点，可应用于卒中发生、发展过程中不同阶段的治疗。
中医用药讲究辨证施治。治疗前，先根据病情的轻重进行病类诊断，分为中经络和中脏腑：无神昏，病情相对轻缓为中经络；突然发生神昏，病情急而且重，属于中脏腑。然后再进行辨证诊断，根据不同的辨证诊断选用不同的药物。
根据西医临床常用的分期：超急性期与急性期，常用安宫牛黄丸、苏合香、豨莶通栓胶囊等；恢复期，也就是发病后2周到6个月，按照证候的不同，选择不同的针对性药物，比如化痰通络、活血化瘀、滋阴潜阳、平肝熄风等；超过6个月也称为后遗症期，一般来说，很多症状都难再恢复。所以中药的治疗应该及早介入。
豨莶通栓胶囊中，豨莶草是基础药物，用量很大（400g），这样悬殊的配伍剂量跟补阳还五汤类似——补阳还五汤中黄芪单药量较其他的几味药总量还大——豨莶草的主要作用就是祛风除湿、舒筋活络；第二组药物是麝香和冰片，芳香开窍；第三组药物胆南星、半夏、天麻，祛风化痰、平肝镇惊；第四组是活血化瘀药配上补气养血药，包括当归、川芎、红花、桃仁、秦艽、三七、水蛭，可以养血活血、破血逐瘀、祛瘀生新。整体配方上讲究君臣佐使分工明确，组方之间相辅相成，可以针对风火痰瘀多个证候。
豨莶通栓胶囊是复方药，就意味着它不是单一作用机制，而是通过多条通路起作用。豨莶草本身就具有多重药理作用，如免疫调节、抗炎作用等。有文献报道，通过网络药理学的方法对豨莶草治疗缺血性脑卒中的作用机制进行研究，最终找到潜在作用靶标47个。它可涉及多个小胶质细胞炎性相关通路，与ALB、MAPK1、MAPK3、F2、PPARG等多个蛋白都有作用，可抑制炎症细胞对NO的释放能力，缓解卒中小鼠T淋巴细胞释放NO，在抑制血小板聚集及抗凝血、调节血管渗透性、抑制炎症、调节细胞增殖迁移、抑制动脉粥样硬化、神经保护等多个重要方面发挥作用。组方中其他药物也具有保护脑缺血引起的脑损伤、促进血脑屏障开放等多种作用。
其有效性已经被广泛证实：首先，它本身就来自于名医验方；其次，也有很多的临床数据支撑；并且，对其作用机制也有一定的研究。急性期、恢复期均可使用，特别是风痰阻络证，有痰湿、血瘀而化风的病人，看舌象有舌质黯淡、苔厚且白腻，都可以用。但昏迷的病人不主张服用，本药偏于中经络。
从组方角度看安全性也没有问题：组方搭配合理，并且均为常用药，不良反应少，再经过知名企业用现代工艺炮制和提纯，安全有保障。临床应用历史较久，不良反应报告较少。
一般情况下均可与其他药物一起联用，但是有出血倾向及凝血功能障碍病史者禁用。
随着国家对中医药的重视程度越来越高，投入的经费越来越多，和研究人员队伍越来越强大，中成药治疗脑血管病的有效性证据也越来越多，在多个指南里边都肯定了中成药的疗效，应当说有效性基本得到了承认。
当然临床使用还有很多的问题，比如如何做到真正的辨证施治。就像豨莶通栓胶囊，它虽然没有明显的寒热属性，可以用于急性期、恢复期的多个证候，但是想要取得更好的疗效，还是要针对一定的证候人群。
要用好中成药，不仅要关注其临床有效性和安全性，还需要对其作用机制进行深入的研究，充分结合现代科技成果，做出有中国特色、有民族特色的好药，真正造福百姓。
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