睡眠障碍会引发胃食管反流？

胃食管反流病是指胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。

胃食管反流病发病机制复杂，包括抗反流屏障的损害（比如贲门松弛、食管裂孔疝）、食管酸清除功能减弱、胃排空障碍、内脏高敏感等。

图片来源《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》

谈到如何避免/减少反流症状发生，大家都知道要注意饮食和生活习惯。在饮食上要注意：不暴饮暴食，少吃宵夜；少吃甜食、高脂肪、刺激性食物。在生活习惯上要注意：少喝浓茶，不吸烟酗酒……那睡眠障碍会引起/增加胃食管反流的发生吗？

有研究表明，睡眠障碍导致人的昼夜节律被打乱，干扰了褪黑素的分泌，引起胃酸和胃蛋白酶分泌增加^［1］、食管下括约肌一过性松弛发生率增加^［2］。胃酸反流到食管，进而损伤食管黏膜，增加了糜烂性胃食管反流（反流性食管炎）的发生率。食管下括约肌一过性松弛发生率增加，也会使反流频繁发生。

睡眠不足可能影响胃肠道动力，引起胃排空失调^［3］，这也与胃食管反流相关。

睡眠紊乱的个体直肠顺应性增大，也就是直肠内贮存异常增大，损害了直肠的排便功能，长期可能导致便秘^［4］，而便秘会使腹内压、胃内压增高，容易发生反流。

研究显示，睡眠障碍可能通过“脑-肠轴”影响内脏高敏感^［5］，内脏的高敏感使食管对酸的耐受性降低，进而加重GERD的症状。

睡眠问题与胃食管反流疾病之间的关系是双向的，睡眠障碍会引起/增加反流的发生，反流引起的不适也对患者的睡眠存在不同程度的干扰。

胃食管反流患者夜间仰卧睡眠时，常常因为烧心（胸骨下烧灼疼痛）难受而觉醒，也有患者会因为反流物刺激咽喉诱发喉痉挛、哮喘，严重影响睡眠质量。

相比之下， GERD合并有睡眠障碍的患者比无睡眠障碍的胃食管反流患者生活质量更差。如果是GERD合并有睡眠障碍，可以在医生的指导下适当服用一些助眠药物。睡眠障碍也会让患者心理有压力，产生焦虑情绪，可以咨询心理科医生进行心理疏导，缓解情绪，必要时给与抗焦虑药物。改善睡眠质量有助于GERD的治疗。

良好的睡眠对于胃食管反流患者尤为重要。

合理饮食

睡前3小时尽量不要吃东西，不要给消化系统增加负担。让胃处于既不过饱，也不饥饿的状态。

改变睡觉姿势 

如果在夜间有明显的反流症状，可以抬高床头（将床头垫高15~20cm，而不是垫高枕头）、右侧卧位以此来减轻胃食管反流。

如果有喜欢将两上臂枕于头下的患者，要注意改掉这个习惯，这样的姿势会引起膈肌抬高，从而增加胃内压力，导致胃液反流。

忌睡前思虑、运动

临睡前思绪万千或者是运动，都容易让人焦虑或者兴奋，让入睡变得困难。可以在睡前听舒缓的音乐来放松情绪，帮助睡眠。

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审稿：火箭军特色医学中心胃食管外科 胡志伟医生

参考文献

[1] Jaworek J,Brzozowski T,Konturek SJ. Melatonin as anorganoprotectorinthestomachandthepancreas[J].JPineal Res, 2005,38(2):73⁃83. DOI: 10.1111/j.1600⁃079X.2004. 00179.x.

[2] Kandil TS, Mousa AA, El⁃Gendy AA, et al. The potentialtherapeuticeffectofmelatonininGastro⁃EsophagealReflux Disease[J]. BMC Gastroenterol, 2010,10:7.DOI: 10.1186/ 1471⁃230X⁃10⁃7.

[3] 王景杰,黄裕新,秦明,等.睡眠剥夺对大鼠胃运动及相关胃肠激素影响的研究[J].解放军医学杂志,2005,30(2): 124⁃126.DOI:10.3321/j.issn:0577⁃7402.2005.02.010.

[4] 杨向东,蓝海波,龚文敬.直肠顺应性研究进展[J].中国肛肠病杂志,2014,34(4):72⁃74.DOI:10.3969/j.issn.1000⁃1174. 2014.04.032.

[5]黄丽华，梁列新.功能性消化不良与睡眠障碍的关系.Chin J Clin Gastroenterol 2018年4月.doi:10.3870/lcxb.j.issn.1005-541X.2018.02.18

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