糖尿病患者，如果出现这5个表现，小心已经伤到肾了，要及早防治

很多人本身有糖尿病，如何才能知道是否伤到了肾？我们可以从以下几方面来判断，做到心中有数，积极防治。糖尿病肾病表现主要有：肾小球滤过率增高、水肿、高血压、蛋白尿、肾病综合征及肾功能衰竭。

（1）肾小球滤过率增高

1型糖尿病，早期即可出现肾小球高滤过的情况，从而表现为肾小球滤过率(GFR)升高，与正常同龄人相比，平均增加20%～40%。肾小球滤过率增高的同时往往会伴有肾脏肥大及肾血流量增加等情况。这一时期，如果及时进行积极的治疗，将血糖控制达标，数周至数月内肾脏体积可缩小，肾小球滤过率也可以降到正常范围。

2型糖尿病患者的肾脏往往并无增大，肾小球滤过率一般正常或略偏高。但是，国内学者经研究发现，2型糖尿病患者早期也有肾脏增大以及肾小球滤过率增高的情况，只是程度比1型糖尿病患者轻且比较隐匿。当糖尿病对肾脏的损害进一步加重，从而进展为早期糖尿病肾病时，肾小球滤过率则下降至正常或低于正常。1型糖尿病肾小球滤过率的下降速度比2型糖尿病快一些。

（2）水肿与肾病综合征

当患者的尿蛋白

（3）高血压

高血压是糖尿病肾病晚期的主要表现之一，它可以加速肾功能的恶化，促使肾脏病变的进展。糖尿病肾病早期的血压水平与患者白蛋白排泄率呈正相关，有微量白蛋白尿的患者即使血压在正常范围内，其血压也明显比尿白蛋白正常的患者高。血压升高可以促进蛋白尿向临床蛋白尿方向转变。1/2～3/4的糖尿病肾病患者会出现高血压。

（4）蛋白尿

糖尿病肾病早期，患者尿中的白蛋白排出量即增加，但是比较隐匿，需要用放射免疫法才能测出来，这就是微量白蛋白尿(尿白蛋白排出量在20~200微克/分钟，正常人的尿白蛋白排出量为15～20微克/分钟)。起初，微量白蛋白尿为间歇性或只在运动后出现，之后便会进展为持续性微量白蛋白尿。

随着肾脏病变的加重，蛋白尿逐渐加重并呈现非选择性。糖尿病肾病一旦进入临床糖尿病肾病期，就会出现持续性蛋白尿(＞0.5克/24小时)，其病程往往会超过10年。糖尿病肾病患者的尿蛋白定量一般＜3.0克/24小时，少数病人也可能会出现镜下血尿，随着蛋白尿的加重，就会逐渐出现水肿及高血压。

（5）肾功能衰竭

大约需要7年的时间，持续性蛋白尿就可进展至终末期肾衰竭。早期积极控制血压、血糖及严格低蛋白饮食可以延缓这一进程。糖尿病肾病患者在没治疗的情况下，肾小球滤过率会持续下降，平均每个月的降幅可达1毫升/分钟。到了后期，50%~70%的患者会出现明显的肾损害，而且，如果糖尿病肾病患者的肾小球滤过率低于正常的1/3以下，便会出现明显的氮质血症。近1/3的患者可能会进展到尿毒症期。