腰椎间盘突出症
据统计约有80%的人，在他们一生当中的某一时期受到腰背痛的困扰。据美国国立健康统计中心报告，脊柱和腰背部的伤痛被列为45岁以下人群活动受限的最常见原因。
腰椎疾病是常见病、多发病，对人们的工作和生活影响极大，其治疗亦十分棘手。目前情况是，坐骨神经痛已经成为脊柱病人群体中家喻户晓的名称，腰椎间盘切除术也成为全世界做的最多的手术之一。本期讲解腰椎间盘突出症的自我检查：
腰部活动度
腰椎间盘突出的诊断首先应依靠腰部活动度检查。
由于是间歇性发病，因此腰椎间盘突出病人的查体所见可能是多种多样的。腰椎间盘突出通常在疼痛急性发作时表现为椎旁肌肉明显痉挛，肌肉痉挛在行走活动时仍持续存在。
如果有神经根刺激征，一般以坐骨神经的走行为中心，可见于近侧的坐骨切迹和远侧的腘窝。除此之外，在膝部牵拉坐骨神经可产生臀部和大腿、小腿疼痛(即疼痛超过膝关节)。
直腿抬高试验
患侧Lasègue试验(直腿抬高试验)常为阳性。
这一检查方法已有100多年历史，1881年法国医生Forst医生首先注意到此体征，沿用至今，显然具有较好的临床价值。在直腿抬高下L4神经根可移动1.5mm,L5神经根可以移动3mm,而S1神经根可以移动4mm。
检查时嘱病人仰卧，两下肢伸直，医师一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起。正常人可抬高80~90度，如抬高不到70度，即出现由上而下的放射性疼痛，为直腿抬高试验阳性。此时将伸直的患肢下落5°，再将足背屈，如出现放散痛，则称为加强试验(Braqard征)阳性。
神经根症状
1、腰4神经根压迫：
感觉损害：大腿后外、膝前和小腿内侧;
肌力减弱：股四头肌(可能)髋内收肌(可能);
反射异常：膝反射、胫前肌肌腱(可能)。
麻木区在小腿前内侧面。
胫前肌肌力可减弱，表现为足跟行走步态不稳。
2、腰5神经根压迫：
此神经根的根性疼痛沿其支配的皮肤节段分布，如果存在麻木，也沿其皮肤支配区分布，位于小腿前外侧和足背及足趾背侧。
L5神经根的自主区位于第一趾蹼和第三趾背。
感觉损害：小腿前外、趾和足背面。
肌力减退：臀中肌、趾长伸肌和趾短伸肌。
反射异常：通常无异常、偶尔胫后肌反射异常(难引出)。
3、骶1神经根压迫：
表现为S1根性病变，S1神经根支配区出现疼痛和麻木，包括外踝、足底和足外侧面，偶尔涉及足跟。小腿外侧面麻木，较重要的是足外侧和外侧3个足趾的皮肤麻木。
肌力减弱可表现在腓骨长短肌(S1)、小腿三头肌(S1)或臀大肌(S1)，但一般情况下，S1神经根病变肌力减退并不常见，偶尔见轻度肌力减退，表现为运动后上述肌肉易疲劳。
踝反射常迟钝或消失。
马尾综合征
侵及整个腰椎椎管的巨大椎间盘突出或大块中央型突出可引起腰痛、腿痛，偶尔出现会阴部疼痛。两下肢可以瘫痪，括约肌失控，踝反射消失。腰部任何平面的巨大椎间盘突出均可引起马尾综合征的表现：有鞍区麻木、双侧踝反射消失和小便失禁为其最恒定的表现。在这些病例中，膀胱内压图可显示膀胱失神经支配。
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