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名医简介
李克绍(1910～1996)，山东近代著名医家，著名伤寒学家、山东中医药大学教授。李克绍一生崇俭 ,朴实无华 ,虽系多所院校教授 ,但其农人本色给人留下深刻印象。其提掖后学 ,诲人不倦 ,晚年时节 ,常谓孔子之“及其老也 ,血气即衰 ,戒之在得”。自己的“得”之多少 ,应当心中有数 ,李克绍迟暮之年 ,尚进取不止。事临床与教学工作五十余载。研习中医经典,治学严谨,并涉猎后世医家名著,采众家学术之长。对仲景著作,尤喜研究。临床审证精细,立法确当,配伍灵活,药简量轻为其特点。毕生致力于《伤寒论》的研究和教学工作，在前人研究的基础上，对于《伤寒论》的理论价值和临床价值都有所开拓，是国内外著名的伤寒论大家。提出了很多具有划时代意义的观点，解释了很多长期困扰伤寒界的问题，颇得读者好评。
验案一则
孟某某，女，42岁。初诊：1984年3月5日。主诉：两个月来，每晚在七时左右出现嗜睡，不能自制，沉睡一小时左右便醒，醒后一切如常。每次不管是谈话，还是干活，均可和衣坐着而睡，时间从未错过戌时。患者曾试图趁嗜睡证发作之前早睡，以作纠正，但取卧位后反不能入睡，导致彻夜难眠。亦曾服过治疗嗜睡证的单、验方，都未取效，于3月5日由人介绍，请予施诊。诊查：察其形体略胖，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍微。询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。处方：生地9克， 熟地12克， 当归9克， 白蔻仁6克，枳实9克， 陈皮9克， 甘草6克， 炒杏仁6克，红花6克， 升麻6克， 生姜三片水煎，下午二时服，每日一剂。一剂药进后，当晚未发作嗜睡，仅在七时许稍有困意，但已能自己抑制。药进四剂，嗜睡症基本痊愈，困倦感亦向后延至九时左右。察舌质如前，脉滑稍数。前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如前。二诊：3月15日。上方药服三剂，嗜睡、困倦等证均已消失。患者追述过去经常数日不大便，是无便意，大便虽较硬而不是大便困难，胸部时有满闷感。前方加理肺降气药。处方：生地9克， 熟地12克， 当归9克， 炒杏仁9克，升麻3克， 枳壳6克， 红花6克， 炙甘草6克，紫菀9克， 苏梗6克， 生姜二片上方药共服四剂，痊愈。
按语
本患者的突然性嗜睡,是可以用卫气运行失常来说明的。日夕是卫气由行阳转入行阴的关键时刻,午后七时，正是申、酉之交，日夕之时。《灵枢·顺气一日分为四时》篇说:“日入为秋,夕则人气始衰”。《素问·生气通天论》说:“日西而阳气已虚,气门乃闭，是故暮而收拒。”以上这些文献都有力地说明，申酉之交出现突然性嗜睡,是卫气由行阳将要转入行阴的外在反应。本患者阴虚血燥,大便常秘,清气当升而不升,故嗜睡不能自制;浊气当降而不降,卫气行阴之路也不畅,因此倏地又醒。申酉是阳气已虚之时，此时嗜睡不能自制，说明卫气已有下陷之势,故方中用升麻以助其升;又因肾阴虚,肝血燥,卫气行阴之道涩,故从滋阴养血,升降阴阳着手,拟就本方。本方的基础是通幽汤,方中有升麻以升清,以防卫气按时而下陷,又加入枳壳之降，以“通其道”,使当降者按时而降。总之，是以药物之升降,助卫气恢复其行阴行阳之常。养阴润燥,是调其脏腑以通其道,并使之有伸缩的余地。加白蔻仁者，是宽胸散结,以利升降;加杏仁、紫菀、苏梗等是调肺气,既可改善便秘以利于降浊,亦有助于卫气的运行,因为肺主诸气,肺气一调，既可改善便秘以利于降浊,亦有助于卫气的运行,患者服第1剂后,使嗜睡状态从晚7时推移至晚9时,由不可抗拒的嗜睡,转变为只是身体怠惰,乃是阴阳之路初通未畅之故。本案是以升降阴阳法治疗睡眠失常。卫气行阴行阳,亦必与肺气关。
学习心得
本案是李克绍先生在74岁的时候所接诊的患者。74岁时，李克绍先生已经在山东中医药大学执教20余年。此时，老先生主要以伤寒鸣世，但是在这篇医案里，我们可以看到，整个方子的运用却是从《脾胃论》化裁而出。通幽汤是原本治疗胃有淤血导致的吞咽或者饮食不利的方子，但是老先生下笔有神，将其用于大便干燥导致的营卫不和从而引发的失眠症。由此可见，虽然老先生是主攻伤寒，但是行年七十有四时，已经触类旁通，其对《脾胃论》也已经有独到的心得，仔细分析这一医案，我们可以看出老先生对于药物功用的领略和感受、疾病的认识和分析已经完全突破了伤寒的框框，进入一种神而灵之的境界。也就是说中医的学习达到更高水平或者境界时一定是可以融会贯通各个学说，破除门户之见，从而对于疾病，对生命产生更加通达、明确的认识。这对我们学习中医具有莫大的启发。概而言之曰：杏林妙手老更成，凌云健笔意纵横。
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