读《伤寒~金匮~内经》强调“以象而不以质”，药不对症用船装，药物对证一碗汤
古人说，一部伤寒医天下。一个中医，不能以《内经》里的内容去解释《伤寒论》，是没有学好《内经》和《伤寒论》；不能以《伤寒论》参悟《内经》相关句段，也是没有学好《内经》和《伤寒论》。
“主发谓之机”箭在弦上要发出去，必须拨动这个机。其他任何事情都是这样，都有一个机，只有触动这个机，事情才会发生，不触动这个机，其他的条件再多，也没办法引发事件。机就是这么一个东西，它是事情发生的最关键因素。它是点，不是面。可是触动这个点，就能带动面。病机就是疾病发生、发展、变化的最关键因素。肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙；肝苦急，急食甘以缓之。心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁；心苦缓，急食酸以收之。脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己；脾苦湿，急食苦以燥之。肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛；肺苦气上逆，急食苦以泄之。肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸；肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也。“肝主春”，其实就是说的肝取法于春、肝与春季相应，肝主少阳，春是少阳升发之时。如果肝脏有病，可以“足厥阴少阳主治”，表里两经同治。肝的经脉是足厥阴，与其相表里的是足少阳胆经。要具体来说，肝有病可以治疗足厥阴肝经和足少阴胆经，如果针灸取穴的话，就取该二经之穴。同时还要应时治之：“其日甲乙”，在春天或甲乙日(甲乙时)治疗。甲乙日就是十干日之属木之日，甲乙丙丁戊己庚辛壬癸，按五行每两个算一行，比如甲乙属木、丙丁属火、戊己属土、庚辛属金、壬癸属水，木火土金水又和肝心脾肺肾五脏相对应。所以“其日甲乙”，甲乙日属木，是与肝是相应的。“肝苦急，急食甘以缓之”，“苦”是病苦、病痛、痛苦之苦，“肝苦急”就是肝的病痛是急、拘急、不柔和。肝气应当柔，肝属厥阴、属木，木气条达，是柔和的性质。但是如果肝有病了，气急而不柔，在情绪上肝主怒，肝气拘急人就容易发怒、脾气大，肝主之筋脉也拘急。甘味药有缓和拘急的作用，比如甘草之类，可以缓肝之急。“心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁”，心气通于夏，心脏的病可以取手少阴心经和与它相表里的手太阳小肠经。丙丁在十干日里属火日。“心苦缓，急食酸以收之”，心在志为喜，过喜可以使得心气涣散，这个“缓”是涣散之意，在讲《举痛论》说“喜则气缓”那个缓，《举痛论》有九气为病，说“怒则气上、喜则气缓”。心气涣散，要急食酸以收之，酸有收敛的治疗作用，比如酸味药之五味子之类。这里说的味，既包括药味，也包括饮食的气味。“脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己”，足太阴脾经和足阳明胃经主治。“脾苦湿，急食苦以燥之”，脾脏恶湿，湿邪容易困脾，脾有病也容易生湿，因为运化水湿的功能失调了，脾的病痛是湿重。苦有燥湿的作用，根据它所在的部位不同，在于表里、在于上下，有不同的祛湿的方法，基本方法是用苦以燥之，比如说苍朮、白术都是温苦的药物，而都有燥湿健脾的作用。“肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛”，手太阴肺经和手阳明明大肠经两经相表里。“肺苦气上逆，急食苦以泄之”，肺气以肃降为顺，肺苦、有病了则不能肃降而上逆，出现喘咳，可以用苦味药来治疗肺气上逆，比如杏仁、薤白之类，当然薤白在古代本来就是菜了。“肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸”，足少阴肾经与足太阳膀胱经主治。“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液通气也”，这个燥是由于肾阳不能化生津液了，才显得阴精不足而燥，是说的肾阳虚的病，水液尽管很多，但是不能蒸化，也就不能化生阴精了，这个时候出现的燥，有的病人肿得很厉害，全身也肿了，舌体也肿、也胖大了，都是水了，但病人还是口渴，为什么口渴呢，是不能生津液了，这个燥是指的这样的。因此说要急食辛以润之，辛味药能够开散、温通阳气，使阳气能够运行起来了，津液则能够蒸化、布散，就可以滋润了。比如说肉桂之类，肉桂是温辛药，辛散温阳，可以化水而生津液。因为它是温性、辛散药，可以开腠理。肾燥的水肿，汗也不出了，如果能“开鬼门、洁净府”，他就不肿了。正是因为肾阳不能化水，津液不布、汗也不能出，尿也不能排，口里头、身上津液还不足，津液不足特别明显的反映是口干，“辛以润之”的道理，不单是在肾上用，在有的其它病证上也用，比如李时珍《本草纲目》上讲，说半夏是辛以润之。半夏怎么是辛以润之的药呢？他说半夏能化痰湿，痰湿一化，津液就能布了，辛以润之是这个道理，痰湿病既有痰湿阻滞，又有津液不足，化了痰湿，津液就可以随之产生。在治疗的时候，也可以在化痰湿的同时，稍加一点养阴的药，别给重了，给重了就成了助痰湿了，这样病人就会感觉舒服一点。肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之…。心欲耎，急食咸以耎之，用咸补之，甘泻之…。脾欲缓，急食甘以缓之，用苦泻之，甘补之…。肺欲收，急食酸以收之，用酸补之，辛泻之…。肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之，咸泻之…。肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘；心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸；肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦；脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸。肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛。辛散酸收甘缓苦坚咸耎。“肝欲散，急食辛以散之”，其实是肝气郁了，对肝气郁滞的病，适合用辛散的方法，使肝气能够条达、能够舒畅。要赶快用辛味药，辛味有散的作用，来使肝气能够疏泄。比如说香附、薄荷，都有舒肝、散肝的作用。这还不算，下边又谈到补泻问题，说“用辛补之，酸泻之”，辛味药可以舒肝。“适其性者为补”，它本来需要辛散了，你就给它辛散了，就这个意义上，那叫补，我们平时所说的补阴、补阳、补气、补血那个补的概念不同，这里的补是特指、特定的概念。适其性为补，反之则为泻，酸味药那就叫泻，比如说芍药。在逍遥散当中是又有辛散、又有酸泻，因此说用逍遥散不用生姜、薄荷，那方子就不对了，生姜、薄荷是辛散，在这里有补的作用，适其性；但是也得有芍药，有芍药才能柔，免得辛散太过。“心欲耎，急食咸以耎之”，这个“耎”同软的意思是相同的，也就是柔软的意思，是制心之急、心火亢盛下不来，要用咸味药来制约。咸味药属于水之味，用水来制其过亢之心火，比如说犀角、牡蛎、元参也都是咸味药。“用咸补之，甘泻之”，咸适其性是补。甘属于土之味，土克水，反之就为泻。“脾欲缓，急食甘以缓之”，脾不缓和，或者说脾气虚，脾气虚就不濡缓了，急食甘以缓之。用甘味药来补其虚、缓其中，脾胃属于中焦，是缓其中。“用苦泻之，甘补之”，甘缓之，苦泻之。泻之是因为它需要缓，苦燥、苦性有燥湿的作用。其实，这是一种配方原则，即使是脾虚，需要用甘缓来补它，同时也要用苦味药来配合，免得甘缓太过，甘缓太过湿又重了，脾还恶湿，尽管它虚、用甘缓来补它对的，但又怕用过量产生脾湿，还用苦来泻之。甘缓药比如人参、饴糖、甘草之类，治疗脾胃之病都可以常用啊，都有补中的作用，但又怕补太过了，所以又用苦燥之，比如白术之类，常配合起来一块补脾、健脾去。“肺欲收，急食酸以收之”，肺气散了、虚了，肺欲收。酸味药能收，急食酸以收之，比如说五味子敛肺，五味子还能补心，心苦缓急食酸以收之，五味子也能治疗心气涣散。肺欲收，五味子也能收敛肺气。“用酸补之，辛泻之”，辛味药也有泻肺的作用，比如说细辛、桑叶之类的辛味药，都有泻肺的作用。“肾欲坚，急食苦以坚之”，肾不能藏精了，所以需要坚。肾主闭藏，它不能闭藏了，比如男子的遗精、滑精之类(还有女子的带下)，那是由于相火过亢，扰动精室而不能藏，肾欲坚。要用苦味药来坚肾阴，比如知母、黄柏之类，有一个知柏地黄丸不是很常用的方子，也是治疗那种相火过亢导致肾阴不足的遗精、滑泻之类的病。“用苦补之，咸泻之”，咸味药相对来说就与苦味药相反了，咸味药有泻的作用，比如鳖甲之类。“肝色青，宜食甘，粳米牛肉枣葵皆甘”，“青”在这里就是肝苦急那个急，就是第一段我们所说的“急食甘以缓之”，适合用甘味食品来缓其急。什么食品能缓，他举例是按五行来分类的，当然这句话里的都是土之类，土味甘，比如说粳米、牛肉、枣、葵。“心色赤，宜食酸，小豆犬肉李韭皆酸”，“赤”就是前面所说的“心苦缓”，急食酸以收之那个问题。心气涣散，适合用酸味的，前面说用药物，这里又说有食品，食品当然应该用酸味的食品，比如说小豆、犬肉、李子、韭菜。“肺色白，宜食苦，麦羊肉杏薤皆苦”，也就是肺气上逆，急食苦以泻之，食品有小麦、羊肉、杏、薤白。薤白在古代是作为菜来使用的，《齐民要术》记载薤白说“医家视为珍菜，老人之所宜食”，其实现在也是老人所宜食，治疗冠心病之类的胸痹常用薤白，这类的病也确实是老人多，没病的吃点也没关系，因为它有预防的作用。但是现在薤白咱们不作菜了，只有药店才卖。“脾色黄，宜食咸，大豆豕肉栗藿皆咸”，“脾苦湿，咸能渗湿，故食之”。大豆、猪肉、板栗、藿就是豆叶。其中大豆是指的黑大豆。“肾色黑，宜食辛，黄黍鸡肉桃葱皆辛”，所就是前面所说的肾苦燥，急食辛以润之。辛味的食品有：黄粘米、鸡肉、桃、葱。“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸耎”，为什么适合不同的味呢？因为辛味有散的作用，酸味有收的作用，甘味有缓和的作用，苦味能够苦坚，咸味能软坚散结。张介宾在《类经疾病类》中说，“顺其性者为补，逆其性者为泻”；《素问至真要大论》也说：“木位之主，其泻以酸，其补以辛。火位之主，其泻以甘，其补以咸。土位之主，其泻以苦，其补以甘。金位之主，其泻以辛，其补以酸。水位之主，其泻以咸，其补以苦”。毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气。此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利，或散或收，或缓或急，或坚或耎。四时五脏，病随五味所宜也。“毒药攻邪”，治病的东西，所谓的毒药。当然这个毒药和现在概念上的毒药不一样，也就是说的是治病的药物，它治疗疾病的作用比较剧烈，作用有的大、有的小，作用很强的药物叫大毒、一般的叫常毒，与食品相比、稍微有一点毒性的叫小毒，平时怎么吃都可以的叫无毒药。这个毒药是指能祛除邪气，其作用比较剧烈，统称为毒药。并且使用药物之所以能治病，可以说很重要的就是用其毒性这一方面，也正是因为它有毒性的一方面，用其作用的剧烈才能祛除邪气。这是毒药的作用，是在于攻邪。下面所要说的五种，那就是食品。比如说“五谷为养”，五谷具有补养的作用，小豆、麦、粳米、黄黍、黑豆，分别与酸、苦、甘、辛、咸五味相对应，它们是谷物的代表，具有不同的补养和辅助治疗作用。“五果为助”，果就是果品类，可以帮助恢复正气、治疗疾病，助什么？助药物的治疗、助五谷的补养。五果分别是李、杏、枣、桃、粟，分别对应酸苦甘辛咸五味。“五畜为益”，五畜就是肉类，犬、羊、牛、鸡、猪，也是分别对应酸苦甘辛咸。“五菜为充”，韭、薤、葵、葱、藿。谷肉果菜它们的作用都不同，应该在日常生活当中要调和这五味，在辅助治疗调养当中，也应该注意这五味的调和，说“气味合而服之”，不要偏嗜，我就爱吃什么味道就老吃那一种，其实是不好的。在用它来恢复治疗疾病的时候，更应该注意调和这五种味道。“以补精益气”，调和起来起到补养人体的精气的作用。王冰注曰“气为阳化，味曰阴施，气味合和则补益精气矣。形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。由是，则补益精气，其义可知”。在《阴阳应象大论》“精不足者，补之以味”，比如当归生姜羊肉汤。现在我们也讲究配膳，营养师，就是要调配不同的食物，来补养正气。“此五者，有辛酸甘苦咸，各有所利”，“或散或收，或缓或急，或坚或耎”，这是说五味各有不同的作用，所以才各有所利。“四时五脏，病随五味所宜也”，那在疾病的情况下，饮食五味更要注意调配好了，各有所宜其实是说五味应该随着病来调配。药物与食物配合，应用于调治疾病，这个“调治”既是治，也可以养生，也可以康复。康复是在疾病之后需要恢复，养生是纯粹保养身体，关于养生康复问题，毒药主要是用于攻邪，而食物的主要作用是在于补益、辅助、解毒、缓冲，一是药食共组一方：比如说十枣汤等药物中有大枣，是用大枣缓和大戟、甘遂、芫花之毒性；瓜蒂散中用赤小豆，瓜蒂是苦极了，赤小豆是酸的；白通汤用猪胆汁的咸寒来佐制葱姜附之大热之性，又具有反佐意义；二是药食分方并用：“精以时服”；桂枝汤方后“啜热稀粥”等。三是药食分用：《素问·五常政大论》说“大毒治病十去其六，…无毒治病十去九，谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其正也”，说明是先药治、后食疗。黄帝问曰：病有标本，刺有逆从，奈何？岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰：有其在标而求之于标，有其在本而求之于本；有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。夫阴阳逆从，标本之为道也。小而大，言一而知百病之害，少而多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与本，易而勿及。治反为逆，治得为从，先病而后逆者治其本，先逆而后生病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先热而后生中满者治其标，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本，必且调之，乃治其他病。先病而后生中满者治其标，先中满而后烦心者治其本。人有客气有同(固)气，小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先以小大不利而后生病者，治其本。岐伯回答说，“凡刺之方，必别阴阳”，这就是治疗的基本法则了，在针刺的时候，首先要辨别阴阳。这个阴阳的范围很广，表里叫阴阳、脏腑叫阴阳、上下分阴阳、气血分阴阳，总之是要分辨阴阳。“前后相应”，这个“前后”可就涉及到先发之病与后发之病。先发之病是前、或者说叫病之本，后发之病就属于标，先病与后病是有联系的。“逆从得施”，或者用逆治法、或者用从治法，或从或逆，得施其法、进行治疗。“标本相移”，标与本又是相互转移的，并不是固定不变的，特别是在治疗上，到底是治标还是治本是转移的，有的先治标、有的先治本。正是因为“标本相移”，“有其在标而求之于标，有其在本而求之于本”，有的病是在标，这个标是偏于表叫标，就治标，病在什么部位就治什么部位。“有其在本而求之于标，有其在标而求之于本”，这个病人标本都有，虽然在本而治其标，这个标本可以理解为表里，也就是有些病在里却可以从标来治。“故治有取标而得者，有取本而得者”，有的是治标就把病治好了，有的是治里就把病治好了，“有逆取而得者，有从取而得者”，就是上面讲的“刺有逆从”。“故知逆与从，正行无问”，知道什么情况该逆取、什么情况该从取，正确地进行治疗，而不要左右旁顾、不要去问别人了，因为你掌握清楚了病是该哪儿治。“知标本者，万举万当”，懂得标本的道理，就会什么时候治疗什么时候有效。“举”是指治疗措施、“当”是正当、正确。“不知标本，是谓妄行”，不懂得疾病之标本、逆从的话，任何的行动、任何的治疗，那都是妄行、胡来。“夫阴阳逆从，标本之为道也”，辨别疾病的阴阳和标本的道理是很重要的，重要到什么程度呢？说“小而大”，要以小而知大，虽然看到是微小的现象，但可以知道疾病的本质，“见微而知著”。“言一而知百病之害”，“一”注释说是指的阴阳逆从标本之理，疾病种类虽多、但不外阴阳，病证虽杂、但不离标本，治法虽从、无非逆从，故言一而可以触类旁通。懂得标本阴阳逆从这些道理，就可以触类旁通、知道很多的其它有关的疾病了。“少而多，浅而博，可以言一而知百也”，就是由少知道多、由浅而知博，可以推而广之、举一反三。“以浅而知深，察近而知远”，就字面上理解，浅深、近远可以是病位的问题。“言标与本，易而勿及”，虽然说标与本的道理很简单，说起来也很容易，但是真正能在临床实践中做到是不容易的。“勿及”、达不到。不要小瞧这个问题。病人来了有久病有新病，到底怎么治？先治哪个后治哪个？说起来容易，到了临床上去选择确实不容易。有些医生就会治标，哪个不舒服来了最好治我就先治哪个就算了，那有的时候是对，但有的时候就不对。“治反为逆”，这个“为逆”可就不是上面那个“逆从得施”的逆了，是治错了、违反了治疗规律了，因为没有掌握标本的道理，有时候治反了个儿了，这也叫逆。“治得为从”，治疗对了这就是从。正是因为前面说了“易而勿及”，那到底怎么办呢？“先病而后逆者治其本”，先有一种病，没说是什么病，病总有先发的，而后出现了气血逆乱。这个“逆”字有两个解释，一个是说气血逆乱，一个说是厥气上逆(我理解是给治错了而出现的新病为逆)。先有别的病，后来逆，逆作为厥逆也行，比如手足凉的现象，出现这些问题之后怎么治疗呢？要“治其本”，本病是什么病就治什么病，本解决了，逆的现象自然就可以随之缓解。这是抓住根本来治疗，抓主要矛盾。“先逆而后生病者治其本”，先有气血逆乱，而后又产生了别的病、产生出新的病状，要先治其逆。“先寒而后生病者治其本”，先有寒的病证，然后又出现其它的各种症状，哪怕它出现热的现象，比如真寒假热，比如原来没有腹泻、现在出来腹泻了，它不管出现什么，还是要先治其寒。“先病而后生寒者治其本”，先有一种病，而后表现出寒的现象来，那还是要先治原来那个病。“先热而后生病者治其本”，先有热的病或证，而后又产生其它病，还是要先治其热。“先热而后生中满者治其标”，先有热证或热病，面后出现了中满、腹部胀满，中焦痞满，这种情况要先治标，中满涉及到脾胃之气，脾胃之气是后天之本、又是人体脏腑气机升降出入之枢纽。脾胃气机不畅，全身气机都会随之而乱，所以要先治脾胃。《阴阳应象大论》说“阳盛则身热，齿干以烦冤，腹满死”，阳盛腹满死，阴盛也是腹满死，腹满与这里的中满是一回事。“先病而后泄者治其本”，先有其它的病，而后产生腹泻，这相时候要先治其本。“先泄而后生他病者治其本”，这是先治泻，“必且调之，乃治其他病”，要把泻泄调治好了，再治其它病。即使是“先病而后泄者治其本”，如果还有其它病的话，除了治本之后，也要先治其它病，必且调之。“诸病皆治本”，而腹满要先治标，这里又提到了其它病与腹泻的关系，虽然是治本，但是腹泻在这里又相对来说是重要的，相对来说是要先治的，尽管说病在先而腹泻在后，应该后治腹泻，但是如果除了腹泻之外还有其它的病，这个时候就要先治腹泻。“先病而后生中满者治其标”，这又出现个中满，这儿没说不单是发热，先病、不管你是什么病，后来出现中满，要先治中满。“先中满而后烦心者治其本”，这个道理就不用说了，也是要先治其满。“人有客气有同气”，“同气”在《新校正》上是“固气”，也是一个先病后病的问题、原有的为固气。客气就是新感之邪气，原有之邪气是固有之气。“小大不利治其标”，不管你是客气还是固气，凡是有小大便不利，就要治其标，也就是说，上面谈到了两次中满治其标，其它都治本，这里又提出了一个新内容，就是小大不利要治其标。这里提出了新的症状，只有两种情况是特殊的，一个是中满，一个是小大不利，这两种症状无论是标还是本，都应该先治。“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标”，就是先发的病是有余之证，先治其本、也就是先治其有余。为什么要先治其有余呢？这是为了取得好的效果，不然还可能产生新的疾病。本病邪气实，它可以克其所胜，也可以侮其所不胜，因为邪气有余，这个时候应该赶紧治其有余、免得它进一步传变，影响到它所胜和所不胜的那些脏腑。这时候你要是看到有其它脏腑受病了，不治其本而治其它脏腑的话，这个是治不好的。同样的话，如果是“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”，病发而不足的话，那就是本虚了，先发之病是虚，以脏腑辨证的话，最容易说明问题了，所在之病这个脏腑是虚，那么就会出现反侮，或者说，其所不胜乘而侮之也可以。在这种情况下，“病发而不足”，相关的脏要反过来侮它、反过来乘它，那怎么办呢？就可以“标而本之”，可以先治其标、后治其本。这是按有余、不足来分析的，就是有余之病，可以先治其本；不足之病，可以先治其标，“病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本”。“谨察间甚，以意调之”，“间”是疾病轻浅，“甚”是疾病严重。间本来是间断，有时轻有时重的意思，但是总体来说是说的病比较轻，而甚就是比较严重。因此我们在治疗这类病的时候，要仔细地了解、认真地分析轻在哪里、重在哪里，是本还是标，“以意调之”也是用心审察的意思。“间者并行，甚者独行”，轻的可以标本同治、或者是标本兼治；这个病比较严重了，就不适宜兼治了，应该先治其标、或者先治其本。“独行”就是单治标或单治本。特别是对于重病的病人，不允许你标本同治，必须先解决一个问题，所以是“甚者独行”。不管是间者也好、甚者也好，但是相对而言，“先以小大不利而后生病者，治其本”，总之是说小大不利要先治本，又强调了一遍。《伤寒论》张仲景提到了若干个标本缓急的问题，比现在所说的小大不利和腹满这两条要多，比如说有新病、有旧病，他说可以先治新病，再治其故疾，但是也强调，如果是小大不利，他也是先治小大便不利。而且张仲景还提到，如果腹泻与别的病同时存在的话，应该先治其腹泻(先保正气的意思)。归纳了标本的含义，标与本的含义非常广泛，具体有五：二是医患双方的标与本，…如果没有病人的正气，医术再好也是无用的东西，所以病为本、工为标。四病脏间也有标本，如在分析水液代谢及水肿病的病机时，《素问·水热穴论》曰：“其本在肾、其末在肺”。五是以疾病先后为标本，先病为本、后病为标，旧病为本、新病为标。又进一步扩大了标本的范围：里病为本、表病为标；外为标、内为本；阳为标、阴为本；六腑为标、五脏为本；症候急者为标、急则为本等。关于标本治则，大凡治病，治本为常法，是一般规律。本病既愈，标病自除，即所谓“疏其源而流自通”。但对“中满”、“大小不利“二症，无论其是属标还是属本，均需先治。“先治中满”对张仲景保胃气的治则，以及对李东垣重视培土的思想产生了较大影响；而“大小不利”反映了脾肾功能失调、气机紊乱，亦为危重之候，即使是标病，必先治之，后世引此为“急则治其标、缓则治其本”的治疗原则。有时治本碍标、有时治标碍本，“标本相移”则显得尤为重要。比如《灵柩·师传》曰：“春夏先治其标、后治其本；秋冬先治其本，后治其标”。这是根据季节而言，这里所说的标本是里证和表证，或者病在里与在外，虽然说叫表证，但不要认为只有感冒才叫表证，所以说病在里与在外。春夏阳气盛，人的气血趋向于外，要先治其外、外就是标；秋冬阴气盛、阳气下降，人体气血也趋向于里，要先治其里、里就是本。《灵柩·始终》则曰：“病先起于阴者，先治其阴而后治其阳；病先起于阳者，先治其阳而后治其阴”。这里的阴阳也可以理解为里外，是先发先治，后发后治。《灵柩·五色》曰：“病生于内者，先治其阴，后治其阳，反者益甚；其病生于阳者，先治其外，后治其内，反者益甚”。“间者并行，甚者独行”的应用示范，《伤寒论》301条“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。其中所论少阴病兼表的证治，因里阳虚不太甚又受到外寒，而现表里同病，宜表里同治、温经发汗、表里双解，属于间者并行之类。又如《伤寒论》91条“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”，此乃甚者独行的就用，病情严重了，那就赶紧去治急，下利清谷是严重的问题，尽管他有身疼痛的表证，那也急当救里；而清便自调就是里证不急了，所以就先救表。帝曰：有毒无毒，服有约乎？岐伯曰：病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。不尽，行复如法。这不是服药的常规吗，也可以说是服药勿过量。“有毒无毒”是说药物有的有毒性，有的没有明显的毒性。关于毒的问题，是指药物作用的剧烈与否，作用很剧烈的是大毒，依次是常毒、小毒，跟食物几乎接近、没有明显的毒副作用的叫无毒。我们是用药物的毒性来治病，但是毒性毕竟对正气有一定影响，要有“约”、“服有约乎”，就是服药有没有什么规则。岐伯回答说，“病有久新”，有的是旧病、有的是新病，这个时候的治疗就应该不一样。“方有大小”，药方有大方、有小方，针对不同的疾病，应该选择不同的方子，这本身就是选择。“有毒无毒，固宜常制矣”，药物有的有毒、有的无毒，药物的选择应当是有常规的制度。“大毒治病，十去其六”，如果用大毒的药物，在治病的时候，药物应该使用到什么程度呢？应该使到疾病去掉六成，就不应该再用药了。因为什么？因为大毒的药物其作用剧烈，它治病是治病了，但是它就要伤害正气了。“常毒治病，十去其七”，相对来说，作用剧烈程度缓和一点的，这个时候的治病用药也只能去掉七成的疾病，常毒也就应该停用了，同样是为了不伤害正气。同样的，“小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”。余下来的病怎么办？余下十分之一、余下十分之四，那怎么办？“谷肉果菜，食养尽之”，“无使过之，伤其正也”。所谓药源性疾病、医源性的疾病，那都是医生给人造成的，药物造成的也是医生给开的。寒者热之，热者寒之，微者逆之，甚者从之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，警者平之，上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故。帝曰：何谓逆从？岐伯曰：逆者正治，从者反治，从少从多，观其事也。帝曰：反治何谓？岐伯曰：热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因，其始则同，其终则异，可使破积，可使溃坚，可使气和，可使必已。帝曰：善。气调而得者，何如？岐伯曰：逆之，从之，逆而从之，从而逆之，踈气令调，则其道也。…帝曰：论言治寒以热，治热以寒，而方士不能废绳墨而更其道也。有病热者，寒之而热；有病寒者，热之而寒。二者皆在，新病复起，奈何治？岐伯曰：诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。…“热因热用，寒因寒用”，病有热象而用热药、病有寒象而用寒药，病出现热的现象还用热药其实是从治的问题；病有寒的现象同样可以用寒药，这是从反治法。其实这个病有热象而用热药，这个象是假象，其本质还是寒，而寒因寒用、病是寒的现象，其本质还是热，可以用寒药。“塞因塞用”，塞是阻塞不通，比如说大便不通畅、小便不利，这个时候不是给他通大便、用攻下法，不是用利小便的泄水、利水法，而是给他用补法。比如说小便不通，有的是用金匮肾气丸的，那是温补肾气的药；大便不通，有的是用补中益气的、有的是用济川煎的。这些都是补法、塞法，第二个塞是说补法。肾气不化了，小便不利你给他单纯用利小便、车前、泽泻这类就不行，应该用补法、补其肾气，使气能化，小便就通了。大便不通如果是由于气虚不通导致的，当然要用补气的方法，如果气也虚、津液也虚、血也虚；大失血的病人失血之后大便不通，还用大黄、芒硝去通能行吗，这是由于水不足、血虚，所以要“济川”、给点水，救济救济他那个水，大便就通了，这都属于塞因塞用。“通因通用”，虽然他通，但通太过了就是病，比如说小便很多、或者大便泄泻很厉害，或者妇女的崩漏出得很多，这都是通了、太通了，出了病了，这个时候还可以用通的方法，因为其病本是实，《伤寒论》有大承气汤治疗“泄泻清水色纯清”，大便泻的清水臭极了，那是热结旁流，里边有燥屎、热结在里头，照样地用承气汤给他泄，这就是“通因通用”。那个妇女漏下、崩漏得很厉害，但却是一块一块的血块子，要用活血法祛其瘀，去陈而出新，它也可以治疗。根据病情，有实邪阻塞在里头，看着是通、太通了，结果还给他用通的方法祛其实邪，是“通因通用”。从现象上来看，这就是反治了，顺从其现象是反治法。这样的方法要注意，“必伏其所主”，要制伏疾病的本质，主就是本质，制伏其本、制伏它的主要的病邪，主要的病证。那个大承气汤治疗那个热结旁流，它的本是什么？本就是热结了，是燥屎与热邪相结于内。还要“而先其所因”，要了解到疾病的病因、病机，要想制伏其所主，要充分分析到它的病机是什么。
“可使破积”，说用了正治法、反治法，这些方法使用起来，强以破除积块病，还“可使溃坚，可使气和，可使必已”，可以使坚硬的病块溃散，可以调节人体气血调和，这样可以使疾病痊愈。怎样调气，能够使得气机调畅？岐伯回答说“逆之，从之，逆而从之，从而逆之”，各种治法都可以使用，或者逆治法、或者从治法，或者逆之、或者从之，“微者逆之、甚者从之”，要根据病情而选用，但是总之是要做到“踈气令调”，使得气血调畅，踈就是疏散，把这些郁结之病给它疏散开，邪气给它疏散开，正气给它调畅开。“则其道也”，这是最根本的规律。“诸寒之而热者取之阴”，用寒药去治这个热病但热病不退的时候，这是由于病人本身是阴虚而阳偏亢，是虚火导致的热象，或者说这是一种虚热，这个虚热应该用补的方法去治疗，你用苦寒的药去泄其热，是治不了这种阴虚所发之热的。苦寒可以去实热，如果你用苦寒用得多了，苦会进一步伤阴(会有“寒之而热”的现象)，再发展还可以伤阳气，导致阴阳俱虚。那应当怎么治呢？应当用“取之阴”、用补阴养阴的方法，使水足了，火自然就不亢了。“壮水之主，以制阳光”。壮水之主是由于水虚、阴虚而出现虚热的，如果补水，它就可以制约那阳气了，这阳亢是虚阳亢、虚亢、虚火。比如说我们常用的六味地黄丸，它是用来补肾阴、补肾水，肾水不足的病出现了阴虚而热，是虚火，那个虚火你不能用苦寒药去泄，而应该补水，水足了，火热就下去了。“热之而寒者取之阳”，虽然看来这个病人发冷，你给他用辛热的药去发散其寒，比如用麻黄、细辛、苏叶之类的药，用辛热、辛温的药去散其寒，结果呢？当然是“热之而寒”了，寒是祛不了的。因为这是阳虚而出现的寒象，用散的方法是越散阳越虚，治不了寒，应该“取之阳”，用补阳的方法，比如金匮肾气丸，虽然是被肾气的，但也有一定的温阳作用。“益火之源，以消阴翳”。“所谓求其属也”，这就是求其属、求其本质，求其到底是属于阴还是属于阳，还是属于阴“治病必求于本，本于阴阳”之谓也。《伤寒论》中，热因热用，《伤寒论》317条，“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。身热而赤反用姜附重剂，以期立挽阴盛格阳之势。寒因寒用，350条“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之”。滑脉是实证，归于阳的一类。“大浮数动滑阳脉；沉涩弱弦微属阴”。表象为手足厥逆，用辛寒清热之白虎汤，实是治其里热。塞因塞用，273条，“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。治以理中汤之类，此虽腹满，但须参、姜、术在甘温其中来散寒，健脾燥湿，则胀满自除。通因通用，321条，“少阴病，自利清水，色纯清，心下必痛，口干燥者，急下这，宜大承气汤”。旁流是假、热结为真，热结得大承气峻下，旁流自止。
从《伤寒论》中可以看出，张仲景对于《内经》的治法，运用得非常灵活，在《内经》上都可以找得到，甚至于都可以在《阴阳应象大论》因势利导那段里头找到根据。帝曰：善。方制君臣何谓也？岐伯曰：主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使。帝曰：气有多少，病有盛衰，治有缓急，方有大小，愿闻其约，奈何？岐伯曰：气有高下，病有远近，证有中外，治有轻重，适其至所为故也。大要曰，君一臣二，奇之制也；君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也。故曰：近者奇之，远者偶之，汗者不以奇(偶)，下者不以偶(奇)，补上治上制以缓，补下治下制以急。急则气味厚，缓则气味薄，适其治所，此之谓也。病所远，而中道气味之者，食而过之，无越其制度也。是故平气之道，近而奇偶，制小其服也；远而奇偶，制大其服也。大则数少，小则数多，多则九之，少则二之。奇之不去则偶之，是谓重方；偶之不去，则反佐以取之，所谓寒热温凉，反从其病也。“方制君臣何谓也”，“方”就是药方，是把几味药组合在一起去治疗疾病；“制”就是配制、组织；“方制”就是制方、组方。怎么才能组成方中药的方剂呢？而且制方当中要有君、有臣、有使，这是怎么回事儿呢？岐伯回答说“主病之谓君”，“主病”就是针对疾病主要证候的那个药，在药方当中它就叫“君药”，就是对证之主药。“佐君之谓臣”，辅佐君药的这个药，或者说辅佐治疗主证的那个药，就叫“臣药”。“应臣之谓使”，顺从臣药的那个药就叫“使药”，“引经报使”，就是引导这个药物到达于病所，或者到达于某一经。张介宾说“主病者，对证之要药也，故谓之君。君者，味数少而分量重，赖之以为主也。佐君者谓之臣，味数稍多而分量稍轻，所以匡君之不迨也。应臣者谓之使，数可出入而分量更轻，所以血通行向导之使也”。在组方当中，君药在《内经》来说也就是一味药，个别的有两味药。“气有多少”，这个“气”是说五运六气的六气、三阴三阳之气，三阴三阳之气就有多有少、有太过有不及，还有平气，叫“气有多少”。“病有盛衰”，这个“病”是和五运六气相关的，有实有虚。要“治有缓急”，也就是我们在《标本病传》中所讲标本缓急治法的问题。“方有大小”，这些都决定了在组方时就有大方、小方。它包括了以下所说的几类的方子，用大方、小方来代称其余几类方子的分类。“愿闻其约，奈何”，黄帝说我想听听组方的要领是什么、或者说制方的准则是什么。岐伯回答说“气有高下”，这个“气”是指人体肮脏之气，脏气有高下之不同，病位也有的高、有的下，在组方上就不应该一样了。“病有远近”，因为脏有高下，病就有远近，高就是病位近、下就是病位远，当然也有浅深的意思。“证有中外，治有轻重”。“证”就是病证的证候，有在里、有在表的不同(有的证代表了里之病、有的证代表了外之病)。治疗上有的需要轻、有的需要重。说起来太复杂了，有高下、有远近、有中外，还有缓急、轻重，但不管多么复杂，最后告诉我们一条原则：“适其至所为故也”，“适”就是适宜、适合。就是根据病位的高下、远近、表里，用药或者轻、或者重，总之是要求药的气味要达到病所，这是最根本的要求，或者说是准则。“大要曰”，、“君一臣二，奇之制也”，一味君药、两味臣药，用三味药组成一个方剂，这叫“奇方”，因为是单位数、奇数组成的方剂。同样的道理，“君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。这两句话其实是讲的“奇方”和“偶方”，是从药味的数量来说的。同时，我们在这儿也可以看到，君臣佐使这个组方里边，君药可以是一味、也可以是两味，至于臣药、佐药，相对的数量就可以多一些。“故曰：近者奇之，远者偶之”，病位、病所近，在表、在上、病位浅，可以用奇方；反之就要用偶方(这是用阳数对阳位病、阴数对阴位病)。“汗者不以奇，下者不以偶”，“汗者”应当是治浅表之病，对不对？应该是“近者奇之”的道理，但这里说“汗者不以奇”，这里有注释：张琦疑“奇偶”二了误倒了，因为这句话与上一句话意思不同了。不但意思不同，从我们的体会来说它也不同，偶方是比较远的，奇方是比较轻的，所以张琦的注释可从。同时呢，虽然我们现在用的就是王冰的本子，但他在注这句话的时候，他也是这么注的：“汗药不以偶方”，这不等于是说“汗者不以偶”嘛，但原文是“汗者不以奇”。所以从王冰的注和其它医学家的见解来看，这两个字应该是互倒，可能是传抄之误。“补上治上制以缓，补下治下制以急”，上部之病，用补法或者用散法，或是用其它方法，总之是治上部之病，适合组制缓方；反之，下部之病，病位远、病位深的病，则要组制急方，免得药力被缓解缓解、减弱下来，要用急方、迅速地让这个药到达于病所。这句话提出了缓方和急方，又有两类药方了。也就是谈到了用缓味药组成的，气味和缓、功能各缓的药组成的方剂是缓方，可以治上部之病、治轻浅之病，而药物作用急的方子可以治疗病所远、病位深、病在下的疾病。“急则气味厚，缓则气味薄”，急方是用气味厚的药物组成的，缓方是用气味薄的药物组成的。这里又出现两类方子，一类是急方、一类是缓方。适其治所，此之谓也。“病所远，而中道气味之者”，这句话是说服药的方法问题，在服药的时候，“前后”是说的饭前和饭后，如果是病位浅，这个时候的病用药应该是在饭后服；如果是病位深、病所远，这个时候服药应该是饭前服，免得吃过饭之后再吃药，药力不容易到达于下部，“中道气味之者”，在中间道路上就被饮食之气给阻隔住了。这句话是谈到的是吃药的时间问题，与饮食的关系的问题。“食而过之，无越其制度也”，是说先吃药后吃饮食，这也是一个制度规定，不能超越，不能越出这个常规。“是故平气之道”，“平气”就是平调气血的规则，是什么呢？是“近而奇偶，制小其服也”，病所近的，无论你是用奇方还有是偶方。“远而奇偶，制大其服也”，病所远，尽管规定是要偶方，但有时候也可以用奇方，无论是用奇方还有是偶方。“制大其服、制小其服”是什么呢？“大则数少，小则数多”，这里的“大、小”是说每一味药的用量大小，不是说药味的多少。如果用量大则味数要少，这样使用可以作到药力专一、不会被分散；用量小则味数要多，反正是病在上、病在表，作用可以分散一点。“多则九之，少则二之”，数量多的可以用到九味药，数量小的不能少于两味药，单味药就不叫制方了。也有个独参汤，但它叫单味药。九味药的方子已经不算小了，《伤寒论》的方子，超过九味的很少。“奇之不去则偶之”，说有时候用奇方治病效果不好的话，可以用偶方，或者说把奇方偶方合并在一起用，当然这样味数就多了，这叫“是谓重(chong)方”，也就是后世所说的“复方”，我们现在也有这个复方、那个复方，也是从这儿来的。如果“偶之不去，则反佐以取之”，用复方治疗效果还不好的话，这就说明病情很复杂，对此可以用反佐的方法。比如你用寒药治疗热病的时候，可以加上少量的热性药(有点“甚者从之”的意思)，这样可以避免病药之间的格拒。这也是一个治病的思路，我们处理很多事情，其实有的时候都需要这种方法，他跟你意见不一致，你就跟他硬顶，有的时候解决不了问题，顺从他一点，结果他还跟着你走了，治疗疾病的时候有这种方法。“所谓寒热温凉，反从其病也”，就是无论用什么药，可以反而从其病，这不是从其假象。这时“从”的数量比较少，在大队的热药当中搁点凉药、大队的凉药之中搁点热药，没关系，不影响这个制方的本意，避免了药与病相格拒，反而会取得好的治疗效果。
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