心电图检查就发视多个导联T波低平和倒置，看了好多医生都怀疑我是冠心病什么检查都做了包括CT冠状动脉造影均正常，我没有三高也从没有胸痛究竟是什么病？”

“我才33岁，五年前第一次心电图检查就发视多个导联T波低平和倒置，看了好多医生都怀疑我是冠心病什么检查都做了包括CT冠状动脉造影均正常，我没有三高也从没有胸痛究竟是什么病？”

确实在临床上有时能遇到你这样的中青年人患者，因为心电图多个导联T波异常，如I、avl、V1-V3、均倒置，V4、V5、V6导联T波深而对称倒置，avrT波确直立，以往称为”冠状T”，因此一般心血管医生的第一反应是冠心病严重心肌缺血样的心电图表观，这是一个高危风险的疾病，忌敢大意，于是和你一样做了：动态心电图、平板运动试验、心超也“正常”，最后做了CT冠状动脉造影还是没异常，这究竟是怎么回事呢？

奇怪的是，既然有那么多导联的T波深倒置，却没有冠心病的危险因素：高血压、高胆固醇血症、糖尿病，而且从没有心肌缺血引发的心绞痛，实在难以解释，唯有自体免疫性的大动脉炎累及到冠状动脉，可病情和检查根本不支持。那么究竟是什么原因导致的呢？

日本学者Yamaguchi等于1976年报告首例心尖肥厚型心肌病（AHCM）属于原发性肥厚型心肌病中的特殊类型。肥厚的心肌主要位于前侧壁心尖处，而室间隔基底部却多无肥厚。随着心脏超声检查的发展和广泛应用，发现这种病的确不少，有不少与家族遗传有关。

局限于心尖区的肥厚型心肌病和一般的肥厚性心肌病不一样，因为往往心肌肥厚局限于心尖区，少数肥厚可以累积到室间隔的甚底部。而左心室室壁或室间隔前尖部都没有肥厚，所以不像一般肥厚型心肌病，无论梗阻与否，因此当左心室收缩时不影响到流出道的梗阻。对左心室收缩时对动力学的影响甚小。他在肥厚性心肌病中，约佔16.8%男性多于女性，往往首次心电图时，就可发现T波的深倒置。

超声心动图操作医生的经验与诊断的阳性率有密切的关系。M型可见心尖部室间隔和左室后下壁明显增厚，最厚处可达20～35mm，心尖部心室腔狭小。心尖四腔位观尚有左室尖前侧壁肥厚。M型超声心动图如未探查心尖部则极易漏诊本病。因此对疑及本病时医生在心脏超声波的申请单上，应特别注明检查心尖区。除常规探查区扫描外应增加心尖区的扫查，一般行动超声都能给确诊。当然心脏核磁共振，心脏造影诊断率更高，对有经验的医生来说必要性不是很大。

所以我给你最好的建议是再做一次心脏超声波检查，特别请医生重点看一下你的心尖区是否有肥厚，如果确诊是局限于心尖区肥厚性性心肌病，不用再做C T冠脉造影，你也不必紧张了，劝你以后再也不要纠结心电图T波倒置到处去找医生看病了，因为医生的识知程度不一样，只会给你带来更多的烦恼。也提醒了今天的医生，診治病人时根本不用自己的心和大脑去思考而只是根据大量的检查、死板地按书本、指南来看病，那你会变得越来越不会看病了；况且还有那么多的你从未学习过的功能性疾病一一心身疾病！

如果没有心血管的危险因素或者有危险因素而控制得较好，这种心尖区肥厚性心肌病基本不会发生心力衰竭（除非年龄过大以后）、恶性心律失常或者心源性猝死，一般对患者预后良好对寿命影响不大。也无需特殊的治疗，只要对患者解释清楚，一般不会引起很大的心理负担。否则有些患者因查出疾病后会产生一些心脏神经症的表现，于是过度治疗也就开始了。