左心房为什么会扩大？会发房颤吗？有生命危险吗？

心脏超声波的广泛开展发现左心房扩大的人越来越多，许多患者会问：医生我的心超报告结论是左心房轻度扩大，什么原因引起的？人家说会发房颤？有没有危险？

在没有超声波（无论二维、三维）应用于临床之前，医生时左心房扩大最可靠的诊断方法是通过X光胸片、食道吞钡检查透视或拍片、心电图II、III、AVF二尖瓣P波或VI导联PTF增大也判断左心房扩大。

有了心超后可以直观各心房、心室大小、各瓣膜活动的实像、心脏壁的厚薄、血流的状态等太直观了，很少再去用食道吞钡检查了。

心超下如何判断左心房的大小呢一？一般是根据左心房舒张末期男性超过40mm，女性超过35mm就算扩大了。那么39mm算不算扩大，各医院有时会有自己的指标，但可以告诉你要注意了，已经向扩大方向发展了，那么哪些心脏疾病全引起左心房扩大呢？

1.最多见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄。

2.高血压心脏病或冠心病左心室舒张功能受限导致左房扩大。

3.瓣膜鈣化性心脏病出现主动脉关闭不全或狹窄，一般左心室先会扩大。

4.扩张性如肌病往往左室、右房、右室也大。

5.先天性心脏病：肺动脉导管未闭、房间隔缺损等。

但有时确实很难找出原因，可能一次性病因导致左房扩大基础病因消失，甚至痕跡都没留下。

左心房扩大最容易导致肺淤血，因为肺循环的血流是通过肺静脉回流到左心房的。那么左心房扩大会有什么结果呢？

（1）左心房扩大到45-50mm以上容易产生快速性房性早搏、阵发性房性心动过速、阵发性房颤最终随着左心房极度扩大会发生持续性房颤或永久性房颤。

（2）心力衰竭：房颤心室率太快、时间太长都会引起心力衰竭，因为心率过快反而每分搏血量减少还增加了心肌耗氧。

A．单纯风湿性的脏病70%都会产生二尖瓣狭窄左心房扩大最终演变为右心衰竭，出现下肢凹陷性上行性浮肿、少尿、肝淤血肿大、腹水、胸腔积液等。如合并有二尖瓣、主动脉瓣关闭不全左心室也会扩大。

B．若有高血压心脏病、冠心病、心肌病、主动脉关闭不全等往往左心室也扩大，往往先产生左心衰的症状，如活动时气急、频繁咳嗽、多泡沫样氮、不能平卧（胸闷气急）等。

哪么房颤会不会威胁到生命安全呢？（包括左心房扩大或不扩大的房颤）

一般情况下房颤不像室颤可迅速导致死亡，但有四种情况下可以发生危及生命的结果：

一．若是有心脏病背景产生心力衰竭的患者，如果持续性快房颤（心室律很快130-150次以上）；高龄；快房颤持续时间长未能及时有效医治可以发生急性左心衰发作，抢救不力可导致心源性休克、心脏停搏。

二．在急救快房颤时用药不当导致心室颤动或停搏。一般左心房很大，房颤心室率很快时转率希望不大，会用乙胺碘肤酮、心律平、西地兰等药物静推后维持静滴，因效果不好有时会交替使用，药物相互作用尤其低钾时极易发生QT延长产生室颤抢救不力而死亡。

三．预激综合症突发房颤抢救失误导致死亡。如果由旁道下传再逆向折返心房，这种房颤心室率极快200-250次/分以上，如在药物使用中选择了西地兰或鈣结抗剂维拉帕米等药物会使折返加速心室率更快发生心衰或猝死。

四．左房越大，左心耳越大，血栓形成机会越多。一旦单𠆤或多个血栓碎片脱落随主动脉一頚动脉拤住通不过个的脑中小动脉发生急性脑栓塞（不是斑块破裂引起的脑血栓形成），大面积的脑栓塞也可引起死亡。

2019.9.6#心脏英雄# #清风计划#