如何判断室性早搏是功能性还是器质性心脏病引起的？

室性早搏几乎绝大部份发生在没有心脏疾病韵健康人身上，有些人特别敏感，早搏时可以产生明显的心悸感、重博感、心脏突然下沉感或心脏白喉哤口窜出感。不敏感的人可能仅有轻微心悸甚至毫无感觉。

仅有少数是由于心脏疾病导致的，有时可以发生致命性的心室颤动，如先天或药物引起的QT延长综合症，暴发性心肌炎、伴有假腱索肥厚性心肌病、急性前壁心肌梗塞、晚期心功能衰竭伴电生理不稳定，严重心肌缺血患者。

心脏室性早搏持续时间可长可短，可偶尔发生，也可以频繁发生，可以几分钟一次，可以一分钟几次、十几次，可以和正常窦性心律一个隔一个出现叫早搏二联律，也可以连续二个、三个、四个窦性心率后出现一个室性早搏这就叫早搏呈三联律、四联律、五联律。如果送你连续出现二个早搏叫早搏连发，如果连续出现三个以上室性早搏称为室性心动过速。当然早搏出现得频多呈联律或室性心动过速应当给予足够的重视，上述现象可以发生在有器质性心脏病患者身上，同样也常出现在无器质性心脏病健康人身上。因为早搏仅是由于心肌电生理活动异常触发的。

抗心律失常的药物治疗可以突击性应用，也可间歇性应用，必要的话也可以根据病情选择有效的治疗措施包括消融治疗。可怎么检查上述频多室性早搏的背景心脏病呢？这种情况往往凡是医生能想到的检查方法全都查遍了也没个结果。因此还得从上述可能引起频发或顽固性窒性早搏的疾病去逐一診断，逐一排除。

功能性室早：
不能以早搏发生的频率多少，形态如何、早搏后有无T波改变、早搏前有无感冒等来评估是良性功能性早搏还是恶性器质性的早搏。

1.没有上述心脏病背景，经过一系列检查无陽性发现，经抗心律失常药物治疗或停药后室性早搏逐渐减少、消失、短期内不再重复出现，功能性室性早搏可能较大。

2.室性早搏在活动或运动后如：蹭蹲、走楼梯、快步走等心率加快后早搏明显减少或消失，功能性室早可能性极大。

3.做24小时动态心电图结果室性早搏比平时自己搭脉搏、医生查房时听診或心电图检查时的早搏明显减少，功能性室性早搏可能性更大。因为那天不少人觉得特别放松，因为早搏全部有HoIter机器记载下来了自已不用紧张了。

4.频发室早发生于：心情紧张、情绪激动、压力过重、抽烟过多、睡眠不足等情况下出现早搏，基本上是功能性的。

5.任何人体内外环境失衡如：感冒发热、各器官感染、手术带来的疼痛、担心、内环境失衡、天气闷热、温差变化过大、环境带来的各种不适感、少数人对浓茶、咖啡也会产生早搏，基本上是功能性的。

器质性早搏：

1.有上述心脏疾病的人一旦发生频发、多形性室性早搏应积极处理，容易发生室性心为过速和心室颤动。

2.有高血压、高脂血症、糖尿病、家族中有无原因可查的猝死事件，这些人心律快时出现频发室性早搏甚至心绞痛要警惕缺血性心脏病产生的，尤其抗心律失常药物疗效不稳定。

3.有先天性QT延长综合症或药物引起QT延长如抗心律失常药物：奎尼丁、丙吡胺及普鲁卡因胺。胺碘酮、索它洛尔、伊布利特及多非利特。胃动力药西沙比利（已禁用）。抗生素：红霉素、阿齐霉素、克拉霉素、氟喹诺酮类。抗真菌：氟康唑、伊曲康唑、酮康唑。抗精神类：吩噻嗪类（甲巯哒嗪、氯丙嗪、米索哒嗪）、丁酰苯类（氟哌利多、氟哌啶醇）及洛哌丁胺、环类抗抑郁剂。麻醉药：氟脘、止吐药昂丹司琼、美沙酮等都有引起QT延长屡屡发生发生尖端扭转性室速、室颤死亡案例。尤其低钾或可以引起QT延长二种药物联合使用时如果QT时间大于25%要警惕，大于50%必须停药䃼鉀随时准备好异丙基肾上腺素抢救。

4.没有心脏病背景的人1/10万-1/100万中可能因情绪过分激动、狂喜狂怒时触发后电位折返性室速、室颤。若相信三气周瑜是真实的历史，就能解释被气死的最大可能性是心室颤动，7-10秒钟左右意识丧失，大脑神经元对缺血缺氧耐受性甚短，而呼吸、心跳（循环）中枢都在大脑延髓，抢救不力死亡率极高。

2019.4.17