血府逐瘀丸                罗大伦

原方叫血府逐瘀汤，是清王清任创立的。

首先给大家讲一个故事。某，人到中年，血压升高，感觉头胀头痛。同时心烦胸闷心脏乱跳，尤其是后颈处，总感觉发硬疼痛。舌头是胖大的，舌质黯，微微有点紫暗。脉弦数。我只是通过他舌质颜色黯，判断他有瘀血，同时根据脉象判断他肝气不舒。推荐他血府逐瘀丸。只吃了一天，他告诉我，头痛好了，然后血压逐渐在下降，他大感神奇，后期将继续调理。

那么，此方为何如此有效呢？它到底是治疗什么病的呢？让我们细细来讲吧。

在王清任的《医林改错》书里，这个方子治疗的疾病或者说是症状有19条，即：头痛、胸痛、胸不任物、胸任重物、天亮出汗、食自胸右下、心里热（名曰灯笼病）、暓（mào）闷、急躁、夜睡梦多、呃逆（俗名打咯忒）、饮水即呛、不眠、小儿夜啼、心跳心忙、夜不安、俗言肝气病、干呕、晚发一阵热。

“血府，即人胸下膈膜一片，其薄如纸，最为坚实，前长与心口凹处齐，从两胁至腰上，顺长加坡，前高后低，低处如池，池中存血，即精汁所化，名曰血府。（即肝脏）”

方子的组成：桃仁12克，归、生地、红花、牛膝各九克，枳壳、赤芍各六克，桔梗、川芎各四点五克，柴胡、甘草各三克。

基本组成，是疏肝理气的四逆散，和活血养血的桃红四物汤组成的。他给加上了桔梗和牛膝，一升一降，调畅气机。疏肝理气，和活血化瘀

1

“俗言肝气病：无故爱生气，是血府血瘀，不可以气治，此方应手效。”

王清任认为是瘀血引起了情绪不佳，其实，多数情况是情绪不佳，肝气不舒，肝气郁滞导致了瘀血，而两者又互为因果。

2

“瞀闷：即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。”爱生闷气。

3

“急躁：平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。”

这也是情绪病，王清任认为是有瘀血，情绪就会急躁，这也对，确实此类患者会胸闷气急，情绪也会受影响。但是，肝气不舒和有瘀血是互为因果的。

4

“夜睡梦多：夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。”

这种情况，肝气不舒者多。赵绍琴治疗肾病，多用活血凉血之法，但是诊断时会问患者：“晚上睡眠梦多吗？”患者回答梦多，赵老就会在方子里加上柴胡、黄芩、川楝子三味药来舒肝，赵老的经验是：肝气不舒者夜梦会比较多。

5

“不眠：夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”

6

“夜不安：夜不安者，将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。此方服十余付，可除根。”失眠，基本都是血虚和肝气不舒两大原因所导致，两者必居其一，所以王清任自己也说安神养血如果没有效果，就用此方。

7

“干呕：无他症，惟干呕，血瘀之症。用此方化血，而呕立止。”

8

无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。”

干呕和呃逆，都是肝木横逆克脾土，胃气上逆导致，肝气不舒的一个重要症状，就是呕逆，其中包括胃返酸、呕吐、打呃、干呕等。

9

“心跳心忙：心跳心忙，用归脾安神等方不效，用此方百发百中。”

肝火炽盛之人，心脏亦受影响，以木生火故。所以肝气不舒的症状里面，有心烦、胸闷等症。

10

“头痛：头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。”

王清任所叙述的症状，上面的几条是典型的肝气不舒导致的。下面的症状，则是与瘀血有密切关系的：

1

“胸疼：胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。”典型的肝气瘀滞的反应，胸中气机阻滞，导致瘀血。

2

“胸不任物：江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。”

3

“胸任重物：一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？”

这两者是胸中有瘀血，导致气机紊乱，感觉失调的症状，比较奇特，但是确实有这样的患者。

4

“天亮出汗：醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。”

5

“心里热（名曰灯笼病）：身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。”

俗称“外寒内热”，这不是外感引起，而是气血运行不畅，阳气闭塞于内，格阴于外导致的，和四逆散证类似。

6

“晚发一阵热：每晚内热，兼皮肤热一时。此方一付可愈，重者两付。”

夜晚发热，原因很多，瘀血也是原因之一。

以上是和瘀血有关的症状，还有的症状，是王清任观察到的比较奇怪的现象，我们现在并不能完全理解，但是也不能主观判断加以否认：

1

“食自胸右下：食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。”

王清任描述的这个问题，令人费解，有可能是食道疾病？比如食道癌？

2

“饮水即呛：饮水即呛，乃会厌有血滞，用此方极效。古人评论全错，余详于痘症条。”

这种现象我观察过，有的患者咽口水都呛，用此方确实有效。

3

“小儿夜啼：何得白日不啼，夜啼者？血瘀也。此方一、两付全愈。”

现代人，情绪不佳者非常多，因此，由于肝气不舒导致的瘀血，多如牛毛。我每天会看到很多瘀血的舌象，而我相信，引起这些瘀血的原因，肝气不舒是一大罪魁祸首。

根据我的判断，这个方子的价值，和逍遥丸是一个等级的。它在调理现代人的身体方面，有太多的用武之地。