脑梗死如何编码

1、脑梗死是指各种脑血管病变所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而迅速出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。

2、脑梗死的编码困难之处主要在于：①ICD和临床对于脑梗死的分型不同。②脑梗死的明确病变血管和病理生理类型不易确定。

3、临床脑梗死分型：目前临床上广泛使用脑梗死的TOAST分型，按照病因分为5种类型：①大脑动脉粥样硬化型；②心源性栓塞型；③小动脉闭塞型；④其他病因型：如各种原因血管炎、血管畸形、夹层动脉瘤、肌纤维营养不良等所致的脑梗死；⑤不明原因型。尽管临床上进行了全面和仔细的评估，约30%的脑梗死患者仍然病因不明。

4、脑梗死的三种主要病理生理学类型：①脑血栓形成。②脑栓塞。③血流动力学机制所致。脑血栓形成和脑栓塞是由于脑供血动脉急性闭塞或严重狭窄所致，约占全部急性脑梗死的80%-90%。

脑血栓形成：急性闭塞或严重狭窄的脑动脉是因为局部血管本身存在病变而继发血栓形成所致。

脑栓塞：急性闭塞或严重狭窄的脑动脉本身没有明显病变或原有病变无明显改变，是由于栓子阻塞动脉所致。

血流动力学机制所致的脑梗死：其供血动脉没有发生急性闭塞或严重狭窄，是由于近端大血管严重狭窄加上血压下降，导致局部脑组织低灌注，从而出现的缺血坏死，约占全部急性脑梗死的10%-20%。

5、ICD-10脑梗死分类：ICD-10脑梗死采用病因（病理生理学类型）和病变血管双轴心分类。

ICD-10将脑梗死病变血管分为入脑前动脉，大脑动脉和大脑静脉。

入脑前动脉：基底动脉；颈动脉；椎动脉。

大脑动脉：大脑前动脉；大脑中动脉；大脑后动脉；小脑动脉。

6、脑梗死编码步骤：首先确定病变血管，再确定病因（病理生理学类型）。

7、脑梗死编码的建议：

①如果编码员能明确脑梗死的病因和病变血管，则要按照ICD-10编码编目到相应类目。

②如果编码员不能明确脑梗死的病因和病变血管，则要和主管医生沟通，确定相应的病因和病变血管，然后按照ICD-10编码编目到相应类目。

③如果临床上仅仅通过核磁等手段确定了脑动脉的狭窄或闭塞，我们不能简单的合并编码，要和临床沟通脑动脉狭窄或闭塞的具体病因。（如：检查结果显示大脑动脉闭塞，不能简单的合并为大脑动脉闭塞脑梗死）

④如果编码员和医生都不能确脑梗死的病因和病变血管，则建议编码脑梗死，I63.900。

8、脑梗死编码的查找：

主导词：梗死，梗塞

9、本篇文章主要重点在于脑梗死ICD的编码，未说明脑梗死的临床分型和ICD编码的对应。其中临床内容引用自《内科学》第九版。