痰核二例

十、痰核二例.例1张勇，男，14。右肘内下缘，生一痰瘤，大如杯口，按之软而不痛。右腕内侧，硬核如李，按之坚硬，推之可移。不时呃逆，余无他苦。舌苔薄白，根部略黄，脉沉缓。此为痰核，乃痰凝气结所致。治宜理气化痰，通络散结。方用导痰汤加味。处方：半夏15g，南星12g，茯苓15g，陈皮12g，枳壳12g，苍术15g，白芥子12g，桂枝12g，昆布12g，海藻12g，柿蒂12g，海浮石20g，生姜15g。2剂。二诊：服上方2剂，右肘痰核已见缩小，呃逆亦除，而腕内硬核如故，舌苔薄白，脉沉缓。方药已效，稍作加减续进。处方：半夏15g，南星12g，茯苓15g，连翘15g，枳壳15g，僵蚕15g，威灵仙15g，白芥子15g，海藻15g，昆布15g，牡蛎30g，玄参15g，浙贝15g，生姜10g。3剂。三诊（6月1日）：张生厌恶药苦，不愿服药，停药10天后，母劝不允，父督来诊。见右肘痰瘤消散，右腕硬核稍小仍硬，舌苔薄白，脉弦缓。上方加入消瘰丸再进。处方：昆布15g，海藻15g，半夏15g，牡蛎30g，玄参15g，远志10g，皂角刺6g，连翘15g，白芥子12g，浙贝15g，郁金15g，夏枯草20g。此方由父母督促，连服6剂，硬核全消。按：痰核之致，或饮食失节，过食肥甘，生湿化痰，凝聚体肤，酿成痰核；或素有痰湿，又感风邪，风痰相搏，阻于经络，凝结成核。治宜理气通络，消痰散结。方中苍术、半夏、茯苓、南星，燥湿化痰；白芥子善消皮里膜外之痰湿痞块；海藻、昆布、海浮石，消痰利水，软坚散结；桂枝横行手臂，温通经络，以利痰湿消散；陈皮、枳壳，理气行滞；因不时呃逆，故加柿蒂下气降逆。二诊时肘部痰核缩小，腕部硬核如故，故加入牡蛎、玄参、浙贝母、连翘，以增化痰散结之力。后又治一女童，符姓，年甫三岁。头左突一包块，大小约6cm×6cm，高出头皮约1cm，按之濡软，并无疼痛。眠、食、二便，均属正常，指纹淡紫，舌苔薄白。此亦痰核，仍以化痰散结、理气通络治愈。处方：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，瓜蒌皮10g，海浮石12g，竹茹6g，南星8g，白芥子8g，枳壳10g，蜈蚣1条，川芎10g，浙贝母10g，炮山甲5g，甘草3g，夏枯草10g。外敷药方：生半夏晒干研粉，取粉适量，醋调如泥，日敷患处，夜卧去除，直至消散。