脾胃虚寒型胃脘痛辨治经验（二）——三中汤加减

​贾老认为脾胃病常责之于湿、虚、气滞，自拟三中汤治之，其为小建中汤、理中汤、厚朴温中汤化裁。其中小建中汤、理中汤均为温里剂，主要功效为温中散寒止痛；厚朴温中汤为理气剂，主治脾胃寒湿气滞证，具有温中行气、燥湿除满之效。三中汤药物组成：黄芪15ｇ，党参片12ｇ，麸炒白术12ｇ，茯苓12ｇ，陈皮12ｇ，草豆蔻12ｇ，厚朴12ｇ，炒白芍15ｇ，干姜6ｇ，肉桂6ｇ，木香12ｇ，炙甘草6ｇ。

病案举隅

患者，女，65岁，2018年12月24日初诊。因“间断胃脘部疼痛10余年，加重１个月”就诊。患者平素饮食不规律，喜食生冷，10余年间断出现胃脘部疼痛，呈隐痛，喜温喜按，间断口服奥美拉唑肠溶胶囊、小建中片等药物治疗，疗效不明显，反复发作。１个月前因饮食生冷致症状复发加重，于本院行电子胃镜及病理检查示：慢性萎缩性胃炎，部分腺体增生及肠上皮化生，为求进一步诊治于贾老处就诊。刻下症：胃脘部隐痛，受凉及饮食生冷后疼痛加重，喜温喜按，无反酸、胃灼热，无呃逆、嗳气，四肢不温，纳差，眠尚可，大便每日１次，质黏，小便调。舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦缓。中医诊断：胃痛；辨证：脾胃虚寒。处方：党参片12ｇ，黄芪15ｇ，麸炒白术12ｇ，干姜6ｇ，肉桂８ｇ，厚朴12ｇ，陈皮12ｇ，茯苓12ｇ，草豆蔻12ｇ，木香12ｇ，砂仁12ｇ（后下），炒白芍２０ｇ，醋延胡索15ｇ，炒谷芽、炒麦芽各３０ｇ，丹参15ｇ，莪术6ｇ，甘草片6ｇ。10剂，水煎，早晚分服。2019年１月７日复诊：患者自觉胃脘部隐痛稍减轻，食量较前增加。前方去炒谷芽、炒麦芽，继服10剂。

按语：该患者胃脘部隐痛，受凉及饮食生冷后疼痛加重，喜温喜按，结合舌质淡暗，苔白，脉沉弦缓，辨证为脾胃虚寒。患者平素喜食生冷，日久损伤脾阳，中阳不足，脾胃失于温养，不荣则痛，故发为胃痛；阳虚机体失于温煦，故四肢不温；脾主运化，胃主受纳，脾胃受损，健运失司，故纳食差。自拟三中汤以温中健脾、行气止痛。患者痛甚，加延胡索理气止痛；大便黏滞不爽，苔白腻，加砂仁加强化湿之效；饮食不佳，加炒谷芽、炒麦芽消食导滞。叶天士认为：“凡久病必入络脉，医但写药凑方，不明入络之理……然非入络之方，弗能效矣。”慢性胃痛病情迁延不愈，久病入络，且现代研究表明，治疗萎缩性胃炎时应辨证论治并适当加入活血药物，能够阻断慢性萎缩性胃炎的病情进展，甚至逆转腺体的萎缩、化生，故加入丹参、莪术活血化瘀^[1]。