徐某,男,病史简要:病人诉失眠日久,服用药物无效,精神紧张,彻夜难眠。刻诊:失眠,心烦,腹部时有隐痛,大便正常,小便黄。
舌脉:舌体胖大,苔薄白,脉弦。
六纲辨证:阳明少阳太阴合病。
配伍:柴胡芍药枳实甘草汤合酸枣仁汤:柴胡,白芍,枳实,炙甘草,酸枣仁,茯苓,知母,川芎。
二诊:诉服药后,腹痛已治愈,失眠减轻。服药月余后已无不适,睡眠较之前安稳。
该男子的失眠,是多纲兼夹为害。纵观本案,病人临床症状多以阳纲为主,“心烦、小便黄”即是其证。“小便黄”乃里热之征象,故有阳明纲病。“心烦”是上焦津液亏损,邪热之征象,加之脉弦,为少阳。
此外,合本案病人“舌体胖大”,是有太阴(饮归太阴),并少阳、阳明之热,致使热邪夹饮,上凌清窍,神气涣散,神虚不安,“虚劳虚烦不得眠”。
治以柴胡芍药枳实甘草汤合酸枣仁汤。酸苦除烦,酸甘除饮,佐以辛甘,饮烦(热)两清。和少阳,清阳明,渗太阴。
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