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甘草附子汤

歌诀

甘草附子汤术桂,表里阳虚风湿配,疼烦短气小便难,汗出恶风身肿退。

组成

甘草(炙)二两,附子(炮,去皮,破)二枚,白术二两,桂枝(去皮)四两。

用法用量

以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,一日三次。初服得微汁则解,能食汗止;复烦者,将服五合;恐一升多者,宜服六七合为妙。

功用

暖肌补中,益精气。

主治

①《伤寒论》:风湿相搏,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者。

②《外台秘要》引《近效方》:风虚头重眩,苦极不知食味。

方义

甘草附子汤由甘草、附子、白术、桂枝组成,为表里阳虚、风湿在表配方。治疗骨节疼烦、短气、小便不利、汗出恶风、身微肿,均可消退。桂枝去风解表,通阳化气;附子温经散寒,除湿解痛;白术健脾去湿;桂、术、附同用,兼走表里,助阳温经,祛湿利关节;甘草和中缓急.使猛烈之药,缓而发挥作用,这很重要,因为风湿之邪留著关节,若徒恃猛力驱散,风邪易去,而湿邪却不易尽除。合用以治表里阳气俱虚、风湿俱盛、病偏于里、湿流关节的风湿病。

使用注意

忌海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃、李、雀肉等。

附注

①风湿痛《外台秘要》引《古今录验》:骠骑使吴谐,以建元元年八月二十六日始觉如风,至七日,卒起便顿倒,髀及手皆不随,通引腰背疼痛,通身肿,心多满。至九月四日服此汤一剂,通身流汗,即从来所患悉愈。《谢映庐医案》高汉章、得风湿病,遍身骨节疼痛,手不可触近,近之则痛甚,微汗自出,小水不利。当时初夏,自汉返舟求治,见其身面手足俱有微肿,且天气颇热,尚重裘不脱,脉象颇大,而气不相续。其戚友满座,问是何症?予曰:此风湿为病。渠曰:凡驱风利湿之药,服之多矣,不惟无益,而反增重。答曰:夫风本外邪,当从表治,但尊体表虚,何敢发汗;又湿本内邪,须从里治,而尊体里虚,岂敢利水乎?当遵仲景法处甘草附子汤。一剂如神,服之三剂,诸款悉愈。

②寒痹《上海中医药杂志》(1965;6:26):单用本方治疗寒痹2例,西医诊断为慢性腰骶关节炎继发坐骨神经痛。其中一例已有十余年病史。均获治愈。作者认为,凡属风湿寒痹,即使没有汗出恶风、短气、小便不利等症,用本方亦可取效。

③风湿性心脏病《河北中医》(1986;6:45):某女,45岁。素患风湿性心脏病心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白,脉沉弦。此为风湿相搏,日久不愈,邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主,佐以强心通阳。炙甘草5克、炮附子10克、白术10克、桂枝5克、茯苓15克。煎服。一个月后,心悸短气较前减轻,关节已不疼痛,下肢浮肿消失,小便正常。

附方

名称:甘草附子汤

组成:甘草、附子(炮,去皮脐)、桂(去皮)

用法:上为粗末。每服五钱,水二盏,煎一盏,去滓服

主治:伤寒虚汗不止

出处:《普济方》

名称:甘草附子汤

组成:甘草(炙)、附子(炮,去皮脐)

主治:风湿,掣痛不得屈伸者

出处:《全生指迷方》

制法:上为散。每服五钱,水二盏,煎至一盏,去滓温服

重要文献摘要

《金匮要略》:“风湿相搏,骨节疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。甘草(炙)二两,白术二两,附子(炮去皮)一枚,桂枝(去皮)四两。上四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。初服得微汗则解,能食。汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙。”

各家论述

①《内台方议》:风则卫伤,湿流关节,风湿相搏,两邪乱经,故骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧。风胜则卫气不固,汗出短气,恶风不欲去衣,为风在表也。湿胜则水气不行,小便不利,或身微肿,为湿气内搏也。故用附子为君,除湿祛风,温经散寒;桂枝为臣,祛风固卫;白术去湿为使;甘草为佐,而辅诸药。疏风去寒湿之方也。

②《医方考》:风湿相搏,故骨节疼烦;伤风则恶风,故不欲去衣;小便不利,而大便燥者,为热;今小便不利而大便反快,则湿可知矣。附子之热,可以散寒湿;桂枝之辛,可去解风湿;甘草健脾,则湿不生;白术燥脾,则湿有制。是方也,以桂、附之辛热而治湿,犹之淖潦之地,得太阳暴之,不终朝而湿去,亦治湿之一道也。

③《金匮玉函经二注》周扬俊;汗出短气,恶风不欲去衣,邪风袭入而中,卫之正气俱虚也;小便不利,身微肿者,中外为湿所持,而膀胱之化不行也,安得不以甘、术和中,桂、附去邪耶?然此症较前条更重,且里已受伤,曷为反减去附子耶?此条风湿半入里,入里者妙在缓攻,仲景正恐附子多则性猛且急,骨节之窍未必骤开,风湿之邪岂能托出?徒使汗大出而邪不尽尔。君甘草者,欲其缓也,和中之力短,恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚者,分三服,此条止二枚者。初服五合,恐一升为多,宜服六七合,全是不欲尽剂之意。

④《古方选注》:甘草附子汤,两表两里之偶方,风淫于表,湿流关节,阳衰阴盛,治宜两顾。白术、附子顾里胜湿,桂枝、甘草顾表化风,独以甘草冠其名者,病深关节,义在缓而行之,徐徐解救也。

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