颈动脉斑块真的不能逆转吗？为什么几年前的斑块，现在消失了？

有人问华子，他几年前查出了颈动脉斑块，但在最近检查时，斑块却消失了。不是说动脉斑块不能逆转吗，那他的斑块哪去了？华子说，要恭喜他的幸运了，斑块逆转消失的例子非常的少见。因为动脉粥样硬化的原理所决定，动脉中的粥样硬化斑块一旦出现，就只能减缓或是中止其增长，几乎无法逆转。但是在文献资料中，属实也有颈动脉斑块消失的病例，只是非常罕见。

一、颈动脉斑块的形成

1、颈动脉内皮的损伤：人体心脏射出的血液有很高的压力，需要一条“结实”的管道才能安全输送。人的动脉就是这样的一条“高压”管道，为了安全输送血液，动脉内皮十分致密、光滑，血液中的成分通常情况下无法穿透动脉内皮。

人体的颈动脉有一个“Y”形的岔路口，奔涌而来的血液被分成两股。此处的动脉就如同“分水岭”，要承受血液不停地冲刷。日积月累，颈动脉内皮会产生机械损伤，血液中的胆固醇就会借机从损伤的地方侵入到动脉内皮中。

2、巨噬细胞变成了“死胖子”：胆固醇在血液中，是人体的正常营养成分，但进入到动管内皮中，就会产生氧化、炎性刺激等反应，变成了“捣乱分子”，人体就会派出巨噬细胞来对付它们。巨噬细胞对付胆固醇的方法，非常简单粗暴，就是“吃”。

巨噬细胞把胆固醇吃到自己的肚子里，少量的胆固醇会被细胞中的生物酶所“消化”。但是，如果巨噬细胞吃掉的胆固醇太多了，就没法全部消化了。结果巨噬细胞越吃越胖，直至最后把自己撑死，变成了一个“死胖子”，也就是转化成了泡沫细胞。很多的泡沫细胞沉积在一起，就成为了粥样硬化斑块的脂质核心，颈动脉斑块也就形成了。

3、请神容易送神难：巨噬细胞可以自由在组织间移动，消灭对人体有害的物质。但是当人体把它请过来对付胆固醇，就可能没法再把它送走了。因为当它转化为泡沫细胞之后，就失去了移动的能力，只能在原地安家，做一个霸占一方的“死胖子”了。

“死胖子”们居住在血管内皮中，会刺激血管组织增生，把它们包裹起来。如果损伤血管内皮的因素不能去除，就会有越来越多的“死胖子”住进来，血管内皮也就增生得越来越厚，于是血管就变得狭窄了，人体器官就会缺氧缺血了。

二、怎样逆转动脉斑块

1、及时止损：如果动脉内皮没有损伤，胆固醇也就不会趁虚而入形成斑块了。所以逆转动脉斑块的第一步，要及时止损，停止损伤动脉内皮的因素。主要的损伤动脉内皮的因素有高血压、高血脂、糖尿病、高血尿酸还有吸烟。

前四种因素都属于慢性病，虽然不能根治，但都可以用药控制。而对于吸烟，则需要强大的自控能力。只要能戒烟，并保持规律用药，把指标控制在正常范围，那么动脉内皮损伤就不会发生了。

2、降低胆固醇：人类一直在寻找使动脉斑块逆转的方法，既然进入血管内皮的胆固醇是造成斑块的直接原因，那么就干脆直接降低血液中的胆固醇，是不是就能让血管内皮中的胆固醇“逆流”出来呢？人类做了相关的试验，结果证明了这一点。

进入血管内皮的主要是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），当把LDL-C降低至2.0mmol/L时，胆固醇就停止向血管内皮中流动。当把LDL-C降低至1.8mmol/L时，血管内皮中的胆固醇就会逆流回血液。所以医生才会建议心脑血管疾病极高危的人群，一定要把LDL-C控制在1.8mmol/L以下。

3、把“死胖子”压缩：但是降低LDL-C，只会让动脉内皮中的胆固醇逆流出来。那些已经被巨噬细胞吃掉，变成“死胖子”的胆固醇没法再出来了。人类现有的科技手段，也没法把“死胖子”再复活，只能想其他的方法。

在降低LDL-C的时候，需要使用他汀类药物。但是在用药过程中，人类发现他汀类药物除了调节血脂之外，还可以改善动脉内皮的代谢，减少氧化、炎性反应，还能把“死胖子”的体积压缩，变成一个浓缩版的“死胖子”。这样虽然没把斑块核心中的胆固醇弄出来，但却把斑块核心变小了，同样也实现了缩小斑块的逆转作用。

三、颈动脉斑块的危险性

1、机体老化的生理现象：大多数人发现颈动脉斑块之后，就会非常担心，生怕斑块引起脑部的血管疾病。但实际上，大多数人的颈动脉斑块并不危险。正如前文所说，颈动脉承受的血液冲刷的压力较大，本身就是一个特别容易出现斑块的部位。

在40岁以上的人群中，颈动脉出现斑块是一种很常见的情况。在50岁以上的人群中，颈动脉出现斑块的人差不多会达到半数。在70~80岁的人群中，颈动脉没有斑块才是罕见的情况。也就是说，其实颈动脉的斑块与其说是疾病，不如说是一种年龄老化的生理现象。

2、斑块的风险性：斑块的危险性在于不稳定的斑块，也就是通常所说的“软斑块”，这种斑块“皮薄馅大”，在血压的剧烈波动以及血管痉挛的时候容易破裂。就会激活血小板的凝血功能，造成血管内血栓的形成了。而斑块中的稳定斑块，即“硬斑块”，破裂的可能性并不大。

“软斑块”主要见于高血压、高血脂、高血糖、高血尿酸、吸烟等因素导致的斑块，而单纯的血液冲刷形成斑块通常质地较“硬”，成长的速度也不快，并不容易破溃，危险程度并不高。

四、消失的颈动脉斑块

1、斑块的诊断依据：对颈动脉斑块的诊断，主要通过彩超对颈动脉内膜的厚度测量判断。彩超并不能把颈动脉内膜与其下几十层的肌肉组织分别辨认出来，但是可以测量内膜的厚度。

正常的内膜厚度在0.5~0.9毫米，当厚度超过1.0毫米时诊断为颈动脉内膜增厚，当厚度超过1.2毫米时诊断为颈动脉斑块，当厚度超过1.5毫米时，一般会直接诊断为颈动脉狭窄。

2、斑块为什么会消失：颈动脉斑块的形成，源自动脉内皮的损伤。人体随着年龄老化，损伤因素会越来越多，所以医学上通常认为，动脉中一旦出现了斑块，就很难完全消失了，但是通过一些手段可以进行一定的逆转。

比如说在生活中戒了烟，注意了健康饮食，同时又增加了运动量，或是服用了药物，把血脂降低了，使斑块中的脂质核心浓缩，斑块的体积就会缩小。斑块的体积缩小了，颈动脉内膜的厚度也会变薄。这样当复查彩超的时候，颈动脉内膜的厚度达不到斑块的诊断标准时，斑块自然就“消失”了。