骨质疏松症已成为我国的一种高发疾病，对老年女性造成了极大的危害。严重的后果是骨质疏松性骨折，具有一定的致残率和死亡率。据了解，50岁以上的绝经后女性患骨质疏松症的风险很高。
进入绝经期后，女性体内的雌激素减少，激素分泌会明显减少，导致骨量结构变化和骨量减少，从而导致骨质疏松。雌激素的减少会影响骨细胞的活性，当骨骼吸收钙时，由于活性不足会导致骨质疏松。此外，体内降钙素和雌激素也会有很大的关系，如果身体激素分泌减少，降钙素也会受到影响，导致合成减少和骨质疏松。
2020年，美国内分泌学会(TES)更新发布了女性绝经后骨质疏松症的药物治疗指南，给出了绝经期女性骨折疏松症药物治疗的推荐意见,同时，相比2019年治疗指南，本次新增了罗莫珠单抗的相关疗效建议。
1.那些患者可能治疗
1.1建议使用药物疗法治疗绝经后高风险骨折的女性，尤其是那些最近经历过骨折的患者。（1 |⊕⊕⊕⊕）
2.双膦酸盐
2.1对于绝经后有骨折高风险的女性，建议首先用双磷酸盐（阿仑膦酸盐、利塞膦酸盐、唑来膦酸和伊班膦酸盐）治疗，以降低骨折风险。
技术说明：伊班膦酸盐不建议用于降低非椎体或髋部骨折的风险。（1 |⊕⊕⊕⊕）
2.2服用双膦酸盐的绝经后骨质疏松症患者，建议在3~5年后重新评估骨折风险，对仍处于骨折高风险的女性应继续治疗，而那些处于低至中度骨折风险的女性应考虑“双膦酸盐假期”。
技术说明：
a. “双膦酸盐假期”是指双膦酸盐暂时停用长达5年。
b.根据患者的骨密度和临床情况，“双膦酸盐假期”可能延长。
c.随机扩展试验表明，阿仑膦酸和唑来膦酸在假期期间功效保留的证据更为充分。
d.根据研究对照试验的证据，建议每年静脉注射唑来膦酸（5mg）患者重新评估周期缩短至3年。
e.“双膦酸盐假期”开始后，每隔2-4年重新评估骨折风险，若骨密度显著下降，或影响临床风险状态的其他因素发生改变，建议考虑提前5年结束“假期”并重新开始骨质疏松症治疗。（1 |⊕⊕OO）
3.地诺单抗
3.1对于绝经后罹患骨质疏松的女性，骨质疏松性骨折的风险非常高，建议服用地诺单抗作为替代药物的进行初始治疗。
技术说明：
a.推荐剂量为每6个月皮下注射60mg。
b.地诺单抗对骨重建的影响，反映在骨转换标志物上，如果不按时注射，6个月后就会逆转。因此，不建议服用该药剂进行药物假日或治疗中断。（1 |⊕⊕⊕⊕）
3.2对于服用地诺单抗的绝经后骨质疏松症女性，建议在5-10年后重新评估骨折风险，对于仍然处于高骨折风险的女性，应继续服用地诺单抗或服用其他骨质疏松治疗方法进行治疗。（2 |⊕OOO）
3.3对于服用地诺单抗的绝经后骨质疏松症女性，不应在没有后续的抗骨吸收治疗（例如双膦酸盐、激素治疗或者选择性雌激素受体调节剂）或其他治疗方案时，延迟或停止服用地诺单抗，以防止骨转换标志物反弹，并降低骨密度快速下降和骨折风险。
4.特立帕肽和阿巴帕肽（甲状旁腺激素和甲状旁腺激素相关蛋白质类似物）
4.1绝经后骨质疏松骨折风险极高的女性，如存在严重或多发性椎体骨折，建议服用特立帕肽或阿巴帕肽治疗2年，以减少椎体和非椎体骨折。（1 |⊕⊕⊕O）
4.2对于绝经后骨质疏松症患者，建议服用抗骨吸收疗法来维持骨密度的增加。（1 |⊕⊕OO）
罗莫佐单抗[更新A（2020年）]
A.1对于骨折风险非常高的绝经后骨质疏松症女性，如存在严重骨质疏松症（即低T评分<-2.5或存在骨折）或多发性椎体骨折，建议服用罗莫佐单抗治疗1年，以减少椎体、髋部和非椎体骨折。
技术说明：推荐剂量为每月210mg皮下注射，持续12个月。对于存在心血管疾病以及中风高风险的女性，在进一步相关研究证据公布之前，不应服用罗莫佐单抗。这些高风险包括心肌梗死以及中风。（1 |⊕⊕⊕O）
A.2对于绝经后骨质疏松症女性，建议服用抗骨吸收疗法，以保持骨密度增加并降低骨折风险。（1 |⊕⊕⊕O）
5.选择性雌激素受体调节剂
5.1对于罹患绝经后骨质疏松症并具有骨折高风险且有以下特征的女性，我们推荐雷洛昔芬或巴泽多西芬来降低椎体骨折的风险。
患者特点：深静脉血栓形成风险低，乳腺癌风险高或不合适二膦酸盐或地诺单抗的患者。
6.绝经期激素治疗与替勃龙
6.1对于绝经后并具有骨折高风险及特征的女性，建议绝经期激素治疗，对子宫切除的女性服用雌激素治疗，以预防所有类型的骨折。
患者特点：60岁以下或绝经小于10年；深静脉血栓形成风险低；不宜服用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；有更年期症状；无相关禁忌症；无既往心肌梗死或中风史；无乳腺癌；愿意接受更年期激素治疗。（2 |⊕⊕⊕O）
6.2对于绝经后骨质疏松症合并骨折高风险且具有如下特征的患者，建议服用替勃龙预防椎体和非椎体骨折。
患者特点：60岁以下或绝经小于10年；深静脉血栓形成风险低；不适宜服用双膦酸盐或地诺单抗；有血管舒缩症状；有更年期症状；无相关禁忌症；无既往心肌梗死或中风史；无心血管疾病高风险；无乳腺癌；愿意服用替勃龙。
技术说明：在美国、加拿大不提供替勃龙。（2 |⊕⊕⊕O）
7.降钙素
7.1对于有骨质疏松症骨折高风险，并对雷洛昔芬、双膦酸盐、雌激素、去甲舒单抗、替勃龙、鲍勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的绝经后女性，或上述这些疗法不适合事，建议使用降钙素喷雾剂。（2 |⊕OOO）
8.钙和维生素D
8.1对于绝经后低骨密度和骨质疏松骨折高风险的女性，建议使用钙 维生素D作为骨质疏松的辅助治疗。（2 |⊕⊕OO）
8.2对于有骨质疏松症骨折高风险，并对雷洛昔芬、双膦酸盐、雌激素、去甲舒单抗、替勃龙、鲍勃拉肽或特瑞帕拉肽不能耐的绝经后女性，建议每天补充钙 维生素D，以预防髋部骨折。（1 |⊕⊕⊕O）
9.监控
9.1对于骨密度低、骨折风险高、正在接受骨质疏松治疗的绝经后女性，指南建议每1-3年通过双能X线吸收测定法监测脊柱和髋部的骨密度，以评估治疗效果。(2|⊕OOO)
技术说明：监测骨转换标志物（血清C-末端交联末端肽用于抗骨吸收治疗或前胶原型N-末端前肽用于骨合成代谢治疗）是识别不良反应以及用药依从性的方法。
随着社会的不断发展，有关骨质疏松的关注度在不断上升，甚至研究发现,睡眠障碍与骨质疏松症的发生有关,睡眠不足或睡眠过多亦可造成骨密度降低,增加骨质疏松症的发病风险。说明骨质疏松症与人们的生活息息相关，正因如此，我们更要对骨质疏松加以重视。
参考文献
Dolores Shoback, Clifford J. Rosen,Dennis M. Black, et al. Pharmacological Management of Osteoporosis in Postmenopausal Women: An Endocrine Society Guideline Update[J]. J Clin Endocrinol Metab, March 2020, 105(3):1–8.
祝晓雨,张伟光,赵志刚.骨质疏松症国内外药物治疗的研究现状[J].中国临床药理学杂志,2020,36(05):588-592.
熊明洁,刘翔,谢佶君,姜念芬.睡眠障碍与社区居民骨密度的相关性研究[J].中国全科医学,2020,23(29):3700-3705.
史晓林, 吴连国, 刘康. 绝经后骨质疏松症(骨痿)中医药诊疗指南(2019年版)[J]. 中医正骨, 2020(2):1-13.
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