创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder,PTSD）是一种非常严重的心理反应,至少会持续一个月,对严重的创伤事件会有强烈的恐惧感、无助或厌恶。
这些事件涉及自己或他人实际的死亡,或生命受到了威胁,或者是严重的伤害。
这种事件包括攻击、强奸、地震和洪水和病毒疫情这样的自然灾害、飞机坠毁和着火这样的事故以及恐怖袭击。
DSM-Ⅳ-TR对两种创伤后应激障碍形式作了区分。在急性的形式中,障碍只持续大约一个月,然后就消失了。而更为严重的慢性形式则会持续几年甚至几十年。
可以断定,我们对PTSD的了解绝大多数都是来自于幸存者——地震后的幸存者,病毒感染后的幸存者，广岛原子弹爆炸的幸存者,或者我们一般接触不到的战斗中的幸存者。
创伤后应激障碍和其他焦虑症不同,因为应激的来源是一个外部事件,它绝对是令人痛苦的,所以患者的反应虽然可能和其他焦虑症相似,但在一定程度上似乎还是可以理解的。
不管怎么说,它使人极度的虚弱。
在一些个案中,那些使PTSD患者回忆起创伤事件的刺激可能会使他们心理上又回到那场灾难的情景,并且在他或她的头脑里再次全都重演一遍。
结果,PTSD患者总是不遗余力的避免那些会使他们想起创伤的东西、行为或活动。
同时,他们似乎在情感上对他们周围的环境是麻木的。
比如,他们会发现难以对情感做出反应——这是给退伍老兵家庭带来巨大痛苦的一个来源——或者难以使自己对以前在意的那些东西感兴趣。
还有他们也会表现出唤醒水平提高的症状,如失眠、易怒、夸张的惊恐反应,这些都是典型的表现。
2001年9月11日,恐怖分子袭击了世界贸易中心,其中一些幸存者报告说体验到了各种症状的整合:
一遍又一遍的再现双子塔倒塌的景象,感觉到麻木和震惊,听到突然的声音会惊吓得跳起来。
除了这些基本症状,其他常见反应包括罪疚(自己幸存了下来,而其他人却没有生气或羞耻,这些会带来压力的感觉。
具有讽刺意味的是,越是努力地避免生理和心理上创伤的暗示,就越容易出现“反弹”,回想和突然闯入性记忆反而会增加。
特奎罗( Taylor)、库什(Kuch)、廓什(Koch)等(1998)一项主要研究的对象是摩托车事故的受害者和要面对很多创伤的波斯尼亚和平维护者。
这一研究认为,闯入性记忆、回想症状和生理上躲避对创伤的提示物这些可能都反映了受害者试图避免被提醒。
许多患有创伤后应激障碍的不幸受害者可能也会遭受创伤不断反复出现之苦,这是由于他们一直要面对多种不同的严重创伤。
比如,他们可能要“双重遭受”暴力犯罪和之后的汽车事故。
典型的创伤后应激障碍患者的不幸在于,这是一种慢性障碍,它可能会持续20年以上( Breslau, Kessler, Chilcot,etal.1998; Kessler,2000)。
下面这个个案就显示了这一点:
B女士是一位欧裔美国人,她报告说自己从4岁到8岁曾遭到一位表兄的强暴,12岁的时候又遭到自己叔叔的强暴。
33岁的时候,她又被一位陌生人强奸并殴打。她表现出了PTSD的症状,包括做噩梦,总会回想起最近那位强奸者的声音,拒绝想起最近这次被强奸的事以及任何会让自己想起这件事的东西,对活动失去了兴趣,感觉与他人疏远并隔离了开来,感觉麻木,容易被激怒,容易受到惊吓。她报告说,自从3年前最近的那次被强奸后,她几乎每周都会有一次惊恐发作。
她的惊恐常常是那些与最近那次被强奸相关的线索引起的,但有时也会发生在忧郁的时候以及晚上睡觉的时候。
PTSD的症状一般在创伤之后很快就会出现。但是,在一些个案中也会表现出一个“潜伏期”创伤事件发生后的几天甚至几个月,受害者都没有表现出FSD的症状,随后这些症状莫名其妙的就开始表现了出来。
在许多个案中,症状会在6个月内出现,而有些甚至会潜伏几年。
有一项研究其对象是1098名荷兰老兵,他们都在第二次世界大战中参加过反纳粹的地下反抗组织。研究发现,在二战结束50年后,这些人当中有25%-50%的人仍遭受着PTSD的痛苦,只有4%的人完全没有任何症状了。
对个人和社会来说,PISD最终带来的负担都是巨大的。PTSD患者更容易患上各种次级障碍,包括情绪障碍(如压抑或躁狂)、焦虑症以及药物滥用障碍( Kessler 2000)。
他们也比其他人更容易遇到困难,如,不能顺利完成高中和大学学业青少年怀孕、婚姻问题、失业以及人际交往问题( Kessler,2000)。而且,有证据表明PTSD和患心脏病的风险性之间有直接的联系。
伯斯卡里诺( Boscarino)和陈( Chang)(2001)近期发现,与那些经历过相似的创伤但没有患上障碍的越战老兵相比,患有PTSD的老兵有严重心脏病的比率差不多是其两倍。
战后创伤应激障碍
自从第一次世界大战以来,对战争的创伤反应有过许多名字,“炮弹厌恶”“战争疲劳”战争神经症”,现在称作为“创伤后应激障碍”。
一些士兵变得压抑,把自己包裹起来,无法活动。另一些会出现焦虑,这就增加了惊恐的发作。不管什么反应,促使其发生的条件基本都是相同的:死里逃生,因见到自己的同伴被杀死了而比一般人更感恐怖。
这种创伤一般在几个月或几年所聚集的压力后出现,这些压力使之有恐惧、失眠、冷漠、激动以及各种死亡的念头。
许多士兵更多经历的似乎是这种持续累积的压力,而不是某一创伤。
事实上,许多士兵直到回到普通平民生活时所受到的影响才表现出来,才忽然惊讶地发现自己会做噩梦,会回想到那些令人恐怖的事情,会感到害怕。
他们的问题可能不仅仅对他们来说是个问题,对他们的家庭来说也是如此。
对越战老兵的研究已经表明,那些患有PTSD的老兵更容易对同伴或家庭成员表现出敌对性和攻击性。
平民遭遇的巨大灾难并不一定限于战争时代,飞机坠毁或汽车撞车、地震或暴力犯罪这些灾难中的受害者也容易患创伤后应激障碍。
无论创伤事件之间有什么样的差异,PTSD的一般症状都是相似的。
创伤后应激障碍并不少见。几乎有9%的人在一生中会有这种反应但是,并不是所有的人都会因为创伤经历而变得无能的。
同样的事件,对一些人来说可能会引起PTSD,但对另一些人来说,可能只会出现短暂的反应。
例如,尽管有70%的美国人在一生中都会遇到至少一件创伤事件,但是那些人当中只有一部分得了PTSD( Solomon&. Davidson,1997)。
在经历创伤后不久出现很多PTSD症状,如被打击或麻木,这都很正常。这些症状般来说都会随着时间的推移而自然的减轻。许多士兵在经历了可怕的战斗后只是出现了一些噩梦而已。
那是什么决定了反应的严重性呢?
患PTSD的可能性部分地依赖于创伤的特性(见下表)。
在遭受性侵犯的女性中患创伤后应激障碍比率高达65%,在严重的机动车辆事故中得以幸存的人群当中则高达40%( Taylor8.Koch,1995),越战老兵中则达到了15%( Kulka et al.19)。
群体创伤后应激
9.11恐怖袭击事件发生后，人们原先认为这个世界基本上是安全的、可控制的,但恐怖袭击和其他创伤一样,会粉碎他们的这种想法。
不仅如此,这种事件还会让人们认为这个事件是无法预测的、危险的,灾难会在没有任何警告的时候就降临。
集体创伤具有极大的力量使人们变得脆弱,即使对那些没有亲眼目睹灾难和没有直接受到伤害或失去亲人的人来说也是如此。
如今的信息时代,任何地方的人都可以在自己家里亲眼目睹悲剧和那最令人震惊、最令人恐怖的一幕。
不在创伤现场的人们也同样也会强烈的受到电视、互联网、报纸和杂志报道的影响。
就9·11事件而言,他们的感情和那些死里逃生的人相比程度要弱些,但是媒体评论者和那些幸存者同样感受到了无助、脆弱、麻木和世界末日的来临。
在袭击两周后的民意调查中,有十分之七的美国人称有睡眠问题,十分之三的人称感觉压抑。
这些以及他们所报告的其他症状,如麻木、做噩梦、回想起当时的场景以及无能和恐惧感都是灾难事件引起的集体创伤后反应的表现。随着创伤数量的增加,患PTSD的危险也会增加。有些人已经遭受了多种创伤,像最初的暴力犯罪事件和后来的汽车事故。受害者的人格特征也发挥着作用。
例如,受到创伤时年龄较小,受教育程度不髙以及女性,这些特征会提高其患上障碍的危险。
女性患PTSD的几率是男性的两倍,但是,这似乎还取决于创伤的类型。
心理学家发现,女性在受到暴力袭击——如行凶抢劫或强奸以后,更容易患PTSD。其风险和男性遭受下面这些创伤（如从一场大火中得以生还或亲眼目睹了别人受到伤害）后患PTSD的风险是一样的。
心理学家对以前的研究做了仔细的再分析之后发现,用性别和受到创伤时的年龄来预测患PTSD的可能性只适用于一些人群或环境,而并不适用于另外一些。
有心理学家对以前关于导致易患PTSD因素的研究做了再分析。
他们证实,创伤的严重性和所知觉到的威胁的严重性可以很好的预测将来患PTSD的风险。他们的研究还证实了,在受创伤期间或之后,社会支持的缺乏和面对另外的压力都具有负面的影响。
创伤中或之后的因素比创伤前的因素——像过去虐待孩子,过去的心理精神病史,或者相关的能说明个人心理承受力的表现在一定程度上对患PTSD的影响更大。
即使如此,能说明创伤前适应能力的这些表现对预测以后的风险也是重要的。
人们如何应对创伤——他们是因这事件而责备自己,还是因为自己对事件的反应而责备自己——似乎是影响患PSD可能性的一个因素。
像长期感到羞耻、生气或有幸存者的罪疚感这些情绪反应也会提高患上创伤后应激障碍的风险。
创伤后应激障碍是否应当归入焦虑症？
不仅焦虑是创伤后应激障碍的首要症状之一,而且这种障碍也同样有其他焦虑综合征的一些症状,如基于恐惧的躲避。而且,创伤后病人身边最亲密的人表现出高度的焦虑障碍。
但是也有观点认为,应当把创伤后应激障碍归入分离性障碍,因为在创伤后障碍患者的“精神麻木”和其他拒绝症状中也可以看到分离性障碍患者的定义特征——部分经验或人格的分离或分裂。
但是,根据些研究者的观点,创伤后应激障碍既不属于焦虑症也不属于分离性障碍。
他们认为,由于创伤后应激障碍很大程度上是根据它的引发事件——创伤来定义的,所以应当把它列为压力相关障碍下独立的一个范畴( Davidson8.Foa,1991)但是,这可能也不是一个好办法,因为多种形式的心理精神疾病——抑郁、分离性障碍、边缘人格障碍似乎都是由于创伤而引起的。
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