儿童鼻出血的预防及救治

光山县人民医院

随着天气转暖，气温升高及空气湿度下降，出现干燥温暖的气候，儿童鼻出血明显增多。如果处理不当，易引起反复出血或大量出血，严重影响儿童身心健康。笔者认为有必要给家长们科普一下儿童鼻血的预防和救治的有关常识。

鼻出血不是一个单独的疾病，他是许多疾病的一个症状，也就是说鼻出血是由许多疾病引起的。中老年人鼻出血的原因非常复杂，儿童鼻出血的原因相对简单的多。那么儿童鼻出血主要有那些原因呢，大致可以分为局部因素和全身因素。

1、鼻部因素：

（1）外伤：儿童多动，防卫意识差。常常发生意外伤害，如鼻部碰撞，伤及鼻骨、鼻中隔或鼻窦致骨质骨折、粘膜血管损伤出血，严重外伤可伤及较大血管，会出现严重的大出血，甚至危及生命。

（2）挖鼻或用纸卷清洗鼻腔：儿童多有挖鼻、挖耳的习性，尤其是在鼻部有炎症不适时更甚，有些较大儿童会用纸卷塞入鼻腔清洁鼻腔，这些不良习惯极易损伤鼻中隔前部和下鼻腔前端，尤其是鼻中隔前部，叫易出血区，该区粘膜较薄而脆，粘膜下血管非常丰富、动静脉纵横交错形成血管网，非常容易破溃出血。

（3）鼻部炎症：鼻腔粘膜和鼻窦炎症均可以引起黏膜损伤糜烂，血管扩张和脆性增加，导致鼻出血。

（4）鼻腔异物：儿童多有喜欢将小东西塞入小孔内的习惯，如将黄豆、瓜子、小石头、玻璃球等塞入鼻腔，引起鼻腔易出血区的损伤、出血。最能造成鼻粘膜损伤的鼻异物是电子电池，因为电子电池被塞入鼻腔后发电解反应，造成局部粘膜电解、溃烂甚至造成鼻中隔穿孔。

（4）鼻中隔疾病：如严重鼻中隔偏曲、糜烂溃疡或穿孔，是鼻出血的常见原因之一。

2、全身原因，对于儿童而言主要有以下几个方面：

（1）高烧：如流行性感冒 急性扁桃体炎 麻疹等引起的高烧，高烧可以使鼻腔粘膜充血肿胀或发干，致毛细血管破裂出血。

（2）血液病：各种白血病，血小板减少症，再障血友病等.引起凝血功能障碍致鼻出血。

（3）营养障碍和维生素缺乏：维生素C、 K、 P及钙缺乏，可引起血管变脆，凝血功能障碍易发生鼻出血。

（4）中毒：磷 、汞 、苯等化学物质可破坏造血系统，致血小板及凝血因子生成障碍，引起鼻出血。                  

还有一些其他引起鼻出血的因素，但儿童期相对少见，在此不赘述。

 

从鼻出血常见病因我们可以看出，鼻出血是可以预防的。

（1）避免外伤，鼻子是面部最突出的部位，所以也是最容易受伤的部位，监管好孩子，避免外伤，可预防外伤性鼻出血。

（2）积极治疗鼻炎鼻窦炎，鼻炎本身可致血管充血，脆性增加引起出血，鼻部炎症所致的鼻塞、鼻痒及鼻分泌物增多等鼻部不适，可诱使儿童挖鼻、向鼻内填塞异物或细长的物体捅鼻孔，造成粘膜损伤引发鼻出血 。

（3）保持鼻腔清洁，当儿童鼻腔有脓血痂时，可用棉签蘸温盐水清除干净，然后涂少量润滑剂，如红霉素软膏，薄荷油或橄榄油，以免孩子挖鼻或揉鼻时干硬的脓血痂损伤鼻粘膜血管。

（4）穿着适当，避免穿衣过多或过少，穿衣过多孩子活动时会大量出汗，丢失大量水分引起鼻粘膜干燥，而且“闪汗”引起感冒发烧。

（5）注意饮食：饮食宜清淡，勿食过度辛辣食物及工业化食品，如辣条、膨化食品等，这些食品可能含有毒性物质。多饮水、多食水果，补充维生素和钙等微量元素，预防大便干结。

（6）注意环讲卫生和室内温、湿度：室内温度不宜过高、过低或忽高忽低。保持一定湿度，如在取暖及使用空调时，室内空气可能很干燥，应增加室内湿度，如应用加湿器等。

 一旦发生鼻出血怎么急救呢，儿童鼻出血90% 以上均发生在鼻中隔前下方的易出血区，所以可以采取如下急救措施进行止血：

（1） 按压鼻翼法：此法是最直接有效的方法，首先要安慰孩子，不要紧张，搞清楚哪一侧鼻出血，让孩子坐下来，头稍微低下一点，用拇指或食指将出血侧的鼻翼向鼻中隔方向按压10-15分钟，大部分鼻出血均可暂时止住。在止血过程不要昂头，以免血液流入气管引起窒息或咳呛，后者会加重出血，尽量不要让孩子将血液吞下，以免刺激胃部引起呕吐。

（2）冷敷，用冰水袋或湿毛巾冷敷前额和颈部，促使血管收缩减少出血，也可按压鼻翼时同时进行冷敷，会达到更好的止血效果。

（3）“人血炭”吹鼻法：用头发烧成灰（中医称为人血炭）吹入出血侧的鼻腔内，也可用三七粉吹入鼻腔，可以取到一定的止血效果。

（4）填塞法：可用镊子将无菌的医用棉球蘸上红霉素軟膏、1%麻黄素盐水或0.1%肾上腺素，填塞于出血的鼻腔，可进行暂时止血。

（5）应用止血药物和治疗原发病：鼻出血时可在附近医疗诊所应用止血药物，消炎和退热，有一定的止血作用。但鼻出血单纯应用止血药物一般效果不佳，如果出血较多或上述方法无法止血，即使暂时止住了出血，也应该尽早到正规医院的耳鼻咽喉科就诊，以查清病因，彻底止血 。

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审核：裴仁宇

编辑：张宇扬