今天这篇文章，我想和大家聊一聊中老年人心肾不交，伴高血压，入睡困难的事儿。
啥叫“心肾不交”啊？
在中医藏象学说上，心肾不交是一项重要内容，它指心与肾的阴阳水火关系失调的一种状态。这种心肾功能一旦失调，身体就会出现：心烦入睡难、心悸、腰膝酸软或男子梦遗、女子梦交的一系列问题。
可能有些朋友没看懂，接下来我就给大家分享一则医案：
这则医案的主人公，是杏林新秀陈争友大夫。
有一次，一位女性患者，76岁了，患高血压20余年， 1年前才开始服用地平类降压药，但是血压一直不稳，高压在150-170，低压在90-110之间波动，经常感觉到头部眩晕迷糊，而且伴有头痛的症状，反复发作，心烦失眠，入睡困难。
后来入睡困难的症状加重，每晚只能睡2~3个小时，吃了安眠药也不管用，没办法，最后转头来看中医，当时接诊的就是陈争友大夫。
刻诊：头晕头闷，心烦失眠，入睡困难，多梦易醒，醒后再难入睡，腰酸腿软，手足心热，口燥咽干，纳食可，大便干，小便晨起色偏黄，夜尿频，舌尖边红，苔薄黄，脉细数。
方见：
黄连片、肉桂、生地黄、百合、钩藤、天麻、白芍、枸杞子、珍珠母、茯神、首乌藤、甘草片，水煎服，每日1剂。
患者服用7剂后，心烦易怒缓解，人睡困难改善，已无明显口干，但仍有头晕、头闷，夜梦多，舌红，苔薄白，脉弦细。上方加石决明以加强清肝潜阳之功。
治疗3周后，每晚已能睡5~6小时，夜梦减少，头晕头闷、手足心热、口干咽燥等症状明显减轻，血压也已恢复正常。后续制成了颗粒剂，巩固调理。近期随访，无明显不适感。
这则医案，我就给大家介绍到这里了，这中间是什么意思呢？
大家看啊，这位患者年近八旬，是有真阴精血不足，肝肾阴血耗伤的。
阴衰于下，不能上奉于心，水火不济，心火独亢，心肾不交则心烦、寐差、入睡困难；
肝肾同源，水不涵木，肝阳上亢、肝风内动，则头晕、头闷，血压就高了。
这个时候，怎么办啊？当然一方面要交通心肾，另外一方面要镇静安神，疏肝息风，我们来看陈争友大夫开的方剂：
黄连片、肉桂、生地黄、百合、钩藤、天麻、白芍、枸杞子、珍珠母、茯神、首乌藤、甘草片。
这里头，懂中医的朋友，一看就知道，这是明代经典名方交泰丸的辨证加减运用。交泰丸原方是：黄连、肉挂，这是治疗心肾不交的代表方，出自明代·韩懋《韩氏医通》。
方中黄连苦寒清心泻火为君，少佐肉桂以引火归元，两药同用以交通心肾；
剩下的生地黄甘寒，入心、肝、肾经，以养阴清热，补下元虚损，百合甘寒质润，善养阴润燥，入肺、胃、心经，养心阴，清心热，安心神，两药共补心肾之阴；
天麻、钩藤平肝潜阳，为治眩晕头痛之要药；白芍养血敛阴，平肝抑阳，合枸杞子以补益肝肾之精血。珍珠母咸寒，归心、肝经，可平肝潜阳，重镇安神；
首乌藤甘平，归心、肝经，可养血安神，通络祛风；茯神性平，味甘淡，归心、脾经，可宁心安神，健脾利水，三药相伍以养心安神。
这就是基本的用药思路。
我把这个医案，如此详细地写出来，有什么用意呢？
临床上，老年与中青年的高血压病是有显著的差异。老年人“天癸竭，精少，肾脏衰”，因此老年人高血压病多有“肾虚”的体质基础。
肾虚日久多见肾阴不足，肝肾同源，肝阴亦不足，肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，出现肝阳、肝风逆行于上，上扰清窍，发为眩晕，头痛，出现血压升高。因此老年高血压病以肝肾阴虚为本。
另外，提一点的是，心和肾，是两个脏器。在中医基础理论上，心位居上集，属阳，属火;肾位于下焦，属阴，属水。
从阴阳、水火的升降理论来说,位于下者以上升为顺；位于上者以下降为和。
在生理情况下，心火在上必须下行至肾，资助肾阳以温肾水，使肾水不寒；
肾水在下必须上行至心，资助心阴以抑制心阳，使心火不亢，从而维持心肾乃至全身的阴阳水火之间的协调平衡，即“水火既济”。
反之，若心肾之间阴阳水火的平衡关系受到破坏，心火不能下降于肾而独亢，肾水不能上济于心而凝聚，心肾之间的生理功能失去协调，即“心肾不交”，则见心烦不寐、心悸、腰膝酸软等症状。
《古今医统》说:“有因肾水不足,真阴不升,而心火独亢,不眠者。”治疗应当交通心肾。
这个时候妙用交泰丸联合镇静安神、疏肝息风之品加减，从交通心肾着手，就达到了治疗老年高血压病伴失眠的目的。
总体来说，这个医案是具有借鉴和参考意义的，文中提到的方子，很精妙，不过有需要的朋友，建议在专业医师的辨证指导下来应用，因为是内服的中药，心血管方面用药是需要谨慎的，尤其是中老朋友。
好了，今天就说到这里吧！
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