慢性阻塞性肺疾病(三)
诊断与评估
PT有你，MOVE更快！欢迎投稿~
前文分享了肺气肿与慢支的病因病理以及发病机制，本期继续分享慢阻肺COPD的诊断与评估方法。
诊断：Gold指南建议
如果：患者>40岁，有以下症状之一，请考虑COPD并进行肺活量测定：
呼吸困难
慢性咳嗽
接触危险因素史(最常见的是烟草烟雾)
肺活量测试
特别是测量可吸入和呼出的空气量(体积)和/或速度(流量)可以用来确定COPD的严重程度
常见肺活量指标
COPD的诊断标准
症状＋危险因素
不完全可逆的气流限制指标：FEV1/FVC<70%(慢性阻塞性肺病的诊断标志)
症状
呼吸困难：霍尔马克症状
咳痰
胸闷
可导致严重疾病：
体重下降/厌食症
咳嗽致肋骨骨折
下肢水肿
焦虑与抑郁
危险因素包括以下
基因：
遗传危险因素是-1抗胰蛋白酶(丝氨酸蛋白酶抑制剂)的严重遗传性缺陷
接触性因素：
吸烟：最常遇到的致病因素，烟龄、每天支数和当前的吸烟状况都可以预测死亡率
职业粉尘：煤矿工人
室内空气污染：木材、动物废弃物、作物残留物
室外空气污染：城市空气污染
肺生长与发育：影响妊娠期、出生期和儿童期肺生长的因素
氧化应激
呼吸道感染：儿童严重感染史与成年期肺功能下降有关
COPD严重程度评估
严重程度主要包括3方面：
症状水平
肺容量异常的严重程度
出现并发症：呼吸衰竭，右心衰竭，动脉低血氧症
注：正常呼气时间被认为是4秒；呼气超过4秒表明有明显的阻塞，可以通过肺活量测定法更精确地量化
GOLD指南关于COPD严重程度的分类建议：
症状(基于症状评分)
气流限制(基于FEV1)
发作频率
经过验证的症状量表
1、改良后的英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)：仅测量呼吸困难的严重程度
评分0-1：症状少
评分≥2：症状多
2、慢性阻塞性肺病评估试验(CAT)
测量COPD患者的健康状况损害
评分<10=症状少
评分≥10=症状多
3、BODE指数：BODE指数比FEV1能更好地预测死亡危险及健康相关生存质量，而且简单易行，是COPD严重程度分级评价的指标
该量表共4个项目，分别从身体体重指数(B)、气流阻塞程度(O)、呼吸困难(D)和运动能力(E)等4个方面进行评定，根据最终得分，分为四级：
0~2分为1级
3~4分为2级
5~6分为3级
7~10分为4级
级别越高，患者身体情况越差
4、六分钟步行试验
中国社区心肺康复治疗技术专家共识推荐6MWD用于心肺功能等级评价：
6MWD<300m为1级
300~374.9m为2级
375~449.9m为3级
>450m为4级
肺活量分类(FEV1)
轻度FEV1>80%预测
中度=50%<FEV1<80%预测
严重=30%<FEV1<50%预测
非常严重FEV1<30%预测
FEV1<1.2-1.3L，相当于日常生活中伴呼吸困难(正常=4.0升)
血气分析法
1、氧分压
正常=100-75mmHg
轻度=74-65mmHg
中度=64-50mmHg
重度<50mmHg
2、二氧化碳分压
正常：35-45mmHg
3、酸碱度
pH<7.35，提示酸中毒
pH>7.45，提示碱中毒
影像学评估
X线与CT：影像学表现，可显示肺过度扩张(恶性膨胀)，有助于排除其他肺部疾病
下期继续分享慢阻肺如何管理，敬请期待。
作者介绍：雷 音
三甲医院物理治疗师
中国康复医学学会会员
the Bachelor of Reha-Therapy
从事物理治疗PT工作6年余
擅长胸心血管外科术后早期康复、颈肩腰腿痛以及卒中后早期康复
·END·
声明：
以上图片均来源于Google
尊重版权分享知识
本期作者 ｜ 雷 音
排 版 ｜ 云 之 道
MOVE PT
读书笔记
PT有你，Move更快！
谢谢你的支持和肯定！
联系客服
